1. 肾小球滤过率增高,为最早出现的功能性改变。在新发病的T1DM和动物实验证明,肾小球滤过率增高在确诊糖尿病时即已存在,并且一直持续到出现蛋白尿。对T2DM患者肾小球滤过率的研究较少,近来一些文献报道在诊断和控制不良的T2DM患者,肾小球滤过率也有一定程度的增高。我院的研究也证实了这一点,T2DM患者的肾小球滤过率比正常对照者高24.5%%%,分别为123.8ml//min//1.73M2和99.4ml//min1.73M2。 2. 蛋白尿,蛋白尿是糖尿病肾病最主要的表现。用放射免疫等敏感技术测定的正常人尿中白蛋白排出量为1.1-21.9μg//min。在糖尿病肾病初期表现为微量白蛋白尿(microalbuminuria),尿蛋白排出量在20-200μg//min(30-300mg//24h),为早期糖尿病肾病的主要特点,可预测糖尿病肾病的发展,并且与预后也有一定关系。随着病情的发展,尿白蛋白排量逐渐增多,当尿白蛋白排出量超过200μg//min时,此时尿总蛋白排出量约为0.5g//24h,这时称为临床糖尿病肾病。大多数患者尿蛋白排出量<1g//24h,很少超过5g//24h。开始尿蛋白排出为间歇性,以后变为持续性。尿蛋白排出量越多,病情越严重,肾小球滤过率下降的速度越快。多数患者在出现持续性蛋白尿后5-20年发展为终末期肾功能衰竭。不少老年糖尿病患者诊断后不久可检出尿蛋白,实际上这些患者确诊糖尿病时已有较长病程。 3. 肾病综合征,约10%%糖尿病肾病在病程的某一阶段表现为肾病综合征,尿蛋白>3g//24h,血清白蛋白降低,浮肿,高胆固醇血症。多数患者在较短期内进人肾功能不全,预后不良。 4. 高血压,明显高血压是糖尿病肾病晚期的表现。然而纵向研究发现糖尿病患者在出现肾病之前,血压已有升高的趋势。高血压又可加速肾病的发展,合并高血压者常在更短时间内出现肾功能衰竭。而有效的降血压治疗可延缓肾病的发展,延长患者的生命。 5. 肾功能不全,临床糖尿病肾病多发生在糖尿病病程15年之后,一旦出现明显蛋白尿,肾小球滤过率就逐步而恒定地下降,平均每月下降约lml//min。5-20年后进入终末期肾功能不全。年轻患者多死于尿毒症。老年患者主要死于冠心病,心肌梗塞,死于尿毒症者只占1//4左右。
糖尿病主要有以下的症状表现:血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低。
问题分析: 肾脏病变:及早控制糖尿病,早期病变可以逆转。意见建议:对于肾脏病变早期阶段,微量白蛋白尿期,不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少,根据血压,卡托普利(captopril)12.5~25mg,2~3次/d或依那普利(enalapril )5mg,1~2次/d不等。除尿白蛋白外,尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低,这主要由于ACEI对 肾小单位的循环有独特的作用,扩张出球小动脉甚于入球小动脉,以致减低小球内压力,减少蛋白滤出 。
你好,蛋白尿是糖尿病肾病最主要的表现,早期就是微量白蛋白尿期,临床糖尿病肾病为明显白蛋白尿期。有一过性微量白蛋白尿,用胰岛素治疗后可以消失。微量蛋白尿是糖尿病肾病的最早临床证据,也是筛选早期糖尿病肾病的主要指标。典型表现为蛋白尿、水肿、高血压,晚期出现氮质血症,最终发生肾衰竭。
患者好,糖尿病肾病这些年的话,发生的例数越来越多,发病率越来越高,就是因为糖尿病肾病,首先是一个代谢性疾病,所以的话,很多糖尿病肾病在出现肾病以前,出现了糖尿病的一个症状,比如说有人会出现一个多饮、多食、多尿的症状,个别患者会出现消瘦,还有的患者会出现肥胖,这都是在发现糖尿病肾病,以前的一些症状,如果出现糖尿病肾病的话,会出现一些另外的症状,比如说患者因为出现大量蛋白尿,会出现肢体的水肿,比如眼睑、颜面部或者下肢水肿,另外有些患者早上撒尿的时候,会发现尿里面泡沫特别多,严重地就像洗衣粉水一样,还有的患者发展到一定阶段,会出现夜尿次数增多的现象,比如刚刚说的,原来不起夜,现在起夜次数多了,甚至一晚上三四次,严重的影响睡眠,这是一个症状。另外再往后发展的话,有些患者会出现乏力的症状,再往后,如果出现肾功能损伤的阶段,或者肾功能衰竭的话,那症状更多了,就是说各个系统都会出现症状,比如因为贫血会出现乏力,比如说血压增高会出现头痛、头晕,因为水多了可以引起呼吸困难,还有病人留潴高了,可以引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒等等,就是因人而异,表现症状非常复杂,非常繁多。祝您早日恢复健康。
患者好,糖尿病肾病这些年的话,发生的例数越来越多,发病率越来越高,就是因为糖尿病肾病,首先是一个代谢性疾病,所以的话,很多糖尿病肾病在出现肾病以前,出现了糖尿病的一个症状,比如说有人会出现一个多饮、多食、多尿的症状,个别患者会出现消瘦,还有的患者会出现肥胖,这都是在发现糖尿病肾病,以前的一些症状,如果出现糖尿病肾病的话,会出现一些另外的症状,比如说患者因为出现大量蛋白尿,会出现肢体的水肿,比如眼睑、颜面部或者下肢水肿,另外有些患者早上撒尿的时候,会发现尿里面泡沫特别多,严重地就像洗衣粉水一样,还有的患者发展到一定阶段,会出现夜尿次数增多的现象,比如刚刚说的,原来不起夜,现在起夜次数多了,甚至一晚上三四次,严重的影响睡眠,这是一个症状。另外再往后发展的话,有些患者会出现乏力的症状,再往后,如果出现肾功能损伤的阶段,或者肾功能衰竭的话,那症状更多了,就是说各个系统都会出现症状,比如因为贫血会出现乏力,比如说血压增高会出现头痛、头晕,因为水多了可以引起呼吸困难,还有病人留潴高了,可以引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒等等,就是因人而异,表现症状非常复杂,非常繁多。祝您早日恢复健康。
患者好,糖尿病肾病这些年的话,发生的例数越来越多,发病率越来越高,就是因为糖尿病肾病,首先是一个代谢性疾病,所以的话,很多糖尿病肾病在出现肾病以前,出现了糖尿病的一个症状,比如说有人会出现一个多饮、多食、多尿的症状,个别患者会出现消瘦,还有的患者会出现肥胖,这都是在发现糖尿病肾病,以前的一些症状,如果出现糖尿病肾病的话,会出现一些另外的症状,比如说患者因为出现大量蛋白尿,会出现肢体的水肿,比如眼睑、颜面部或者下肢水肿,另外有些患者早上撒尿的时候,会发现尿里面泡沫特别多,严重地就像洗衣粉水一样,还有的患者发展到一定阶段,会出现夜尿次数增多的现象,比如刚刚说的,原来不起夜,现在起夜次数多了,甚至一晚上三四次,严重的影响睡眠,这是一个症状。另外再往后发展的话,有些患者会出现乏力的症状,再往后,如果出现肾功能损伤的阶段,或者肾功能衰竭的话,那症状更多了,就是说各个系统都会出现症状,比如因为贫血会出现乏力,比如说血压增高会出现头痛、头晕,因为水多了可以引起呼吸困难,还有病人留潴高了,可以引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒等等,就是因人而异,表现症状非常复杂,非常繁多。祝您早日恢复健康。
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