肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的以气虚痰湿偏盛为主,体重超过标准体重20%以上,并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。西医学中的单纯性肥胖症中体质性肥胖症及获得性肥胖症,继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病及甲状腺功能减退症等的继发性肥胖症,可参考本病辨证论治。[诊断]1超出标准体重标准体重(kg)=〔身高(cm)-100〕×0.9,若实际体重超过标准体重20%,排除肌肉发达或水分潴留因素,即可诊断肥胖。2体重质量指数升高体重质量指数〉24为肥胖症。3多有伴随症状兼见神疲乏力,少气懒言,气短气喘,腹大胀满,苔厚腻,脉濡滑。凡符合1”或“2”项,兼见“3”项即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。体质性肥胖症:又名幼年起病型肥胖症,有肥胖家族史,由于营养过剩自出生后半岁而肥胖直至成年,肥胖呈全身性分布,饮食控制和运动后疗效差,对胰岛素不敏感。获得性肥胖症:又名成年起病型肥胖症,起病于20~50岁,与营养过剩及遗传因素有关,以四肢肥胖为主,饮食控制和运动后疗效较好,对胰岛素较敏感。4肥胖病应注意与继发性肥胖症及黄胖病相鉴别。[辨证论治]1胃热滞脾症状:多食,消谷善饥,形体肥胖,脘腹胀满,面色红润,口干苦,心烦头昏,胃脘灼痛嘈杂,得食则缓,舌红苔黄腻,脉弦滑。治法:清胃泻火,佐以消导。例方:小承气汤合保和丸。2脾虚不运症状:肥胖壅肿,神疲乏力,身体困重,胸闷脘胀,轻度浮肿,晨轻暮重,劳累后明显,饮食如常或偏少,既往多有暴饮暴食史,小便不利,便溏或便秘,舌淡胖边有齿印,苔薄白或白腻,脉濡细。治法:健脾益气,渗利水湿。例方:参苓白术散合防已黄芪汤。3痰浊内盛症状:形盛体胖,身体重着,肢体困倦,胸膈痞满,痰涎壅盛,头晕目眩,呕不欲食,口干而不欲饮,嗜食肥甘醇酒,神疲嗜卧,苔白腻或白滑,脉滑。治法:燥湿化痰,理气消痞。例方:导痰汤。4脾肾阳虚症状:形体肥胖,颜面虚浮,神疲嗜卧,气短乏力,腹胀便溏,自汗气喘,动则更甚,畏寒肢冷,下肢浮肿,尿昼少夜频,舌淡胖苔薄白,脉沉细。治法:温补脾肾,利水化饮。例方:真武汤合苓桂术甘汤。5气滞血瘀症状:体形丰满,面色紫红或暗红,胸闷胁胀,心烦易怒,夜不能寐或夜寐不安,大便秘结,舌暗红或有瘀点、瘀斑,或舌下瘀筋,脉沉弦或涩。治法:活血祛瘀,行气散结。例方:血府逐瘀汤合失笑散。[其他疗法]1中成药可酌情辨证选用防风通圣丸。2针灸疗法2.1耳穴疗法可采用耳穴贴压或埋针。贴压:用胶布将王不留行子或白芥子等贴压在耳穴上;埋针则常规消毒后将揿针刺入耳穴,再用胶布固定。嘱患者每进餐前按压1~3分钟,以酸麻或疼痛为度,一般选1-3穴贴压或埋针,每5~7天换穴为1疗程,常用穴有内分泌、神门、肺、胃、脾、贲门、口等。虚胖多选肺,有抑制食欲及利尿作用;实胖多选贲门、胃,抑制食欲效果显著,利尿作用小。2.2体穴疗法取梁丘、公孙穴为主,结合辨证取穴,每日1次,每次留针半小时,15次为1疗程。若虚寒者,或温灸、或结合埋针治疗。

对于 19 岁身高 163cm 体重 144 斤的女性,减肥可从控制饮食、增加运动、规律作息、调节心理和合理用药等方面着手。 1. 控制饮食:减少高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入,增加蔬菜、水果和优质蛋白的比例。每餐七八分饱,避免暴饮暴食。 2. 增加运动:每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,还可结合力量训练,如平板支撑、哑铃训练等,增加肌肉量,提高基础代谢率。 3. 规律作息:保证每天 7-8 小时的充足睡眠,有利于新陈代谢和激素平衡。 4. 调节心理:保持积极乐观的心态,避免因压力导致的情绪性进食。 5. 合理用药:必要时,在医生指导下可使用奥利司他、二甲双胍、利拉鲁肽等药物辅助减肥,但需注意药物可能的副作用。 减肥是一个长期的过程,需要坚定的决心和持续的努力。要选择健康、科学的方式,不可急于求成。

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