糖尿病患者患病多年出现肾病,病情的严重程度需要综合多方面因素判断,包括血糖控制、血压情况、肾脏指标变化、治疗效果以及个体差异等。 1. 血糖控制:长期稳定的血糖控制对于延缓肾病进展至关重要。若血糖波动大,会加重肾脏损害。 2. 血压管理:高血压会加速肾病发展,需将血压控制在合理范围,常用降压药如硝苯地平、厄贝沙坦、贝那普利等。 3. 肾脏指标:尿素氮、肌酐、尿酸等指标的持续升高提示病情可能加重。 4. 治疗效果:目前所用的黄葵胶囊和尿毒清等药物,若能有效控制症状,改善指标,病情相对稳定。 5. 个体差异:不同患者对疾病的耐受和反应不同,有的进展快,有的相对缓慢。 总体而言,目前的病情需要密切监测和规范治疗,以尽量延缓肾病进展。患者应严格遵循医嘱,定期复查,调整治疗方案。

(1)优质低蛋白饮食.在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食,合并水肿,高血压者应限钠,予低盐饮食.(2)有效地控制高血压.高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展,而且加重糖尿病性视网膜病变.有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少,可使肾功能降低的速度减慢,可延长患者寿命,当血压大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时,应进行降压治疗.(3)严格控制血糖.临床和实验研究表明,代谢紊乱慢性高血糖,是引起糖尿病微血管病变的主要原因.已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖,可有效地控制肾病的进展.(4)积极治疗泌尿系感染.除非不得已,应严禁导尿.(5)避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查.(6)对症处理.水肿明显可应用利尿剂,可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用.严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸;出现心衰可应用洋地黄治疗;严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸;严重贫血可少量输血.(7)抗凝疗法:目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外,还有凝血因素,抗凝疗法往往有效,有报道应用潘生丁可减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿.(8)进入尿毒症期可采用透析疗法,包括腹膜透析及血液透析.(9)肾脏移植.糖尿病患者进行肾脏移植效果较非糖尿病者为差,移植后的生存率及移植肾存活率均较低.

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