怎样控制糖尿病肾病？

蛋白尿是糖尿病肾病患者病情发生和发展的重要标志。专家建议糖尿病患者每年至少检查1次尿微量白蛋白，可是很多患者对此不以为然。微量白蛋白尿是目前公认的早期诊断糖尿病肾病的指标。通过定期检查，患者能够及早发现病情。通常情况下，糖尿病患者若出现持续的、间歇性的蛋白尿并且排除了其他原因引起的肾损伤，就应该考虑患上糖尿病肾病，如果又伴有眼底病变等其他糖尿病并发症，即可确诊患上糖尿病肾病。一旦确诊，积极应对，采取包括营养治疗、降压、降糖、调脂及中药治疗等在内的综合方式及早进行干预，是能够缓解糖尿病肾病进展的。

坚持优质低蛋白饮食。蛋白质进入人体后会全部经过肾脏代谢。糖尿病肾病患者如果摄入过多的蛋白质就会增加肾脏的负担从而使病情加重。因此一般主张要从每日膳食中摄取0.6～0.8克/千克体重的蛋白质。要以牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必需氨基酸，为优质蛋白）为主，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。应尽量减少植物蛋白（含非必需氨基酸，为劣质蛋白）。一般应禁食豆制品，还要适当限制主食（大米、白面中也含有一定量的植物蛋白）。适当热量低脂饮食土豆粉、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药等含热量高而含蛋白质低，可选择作为主食；也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。目前，市面上也有用小麦淀粉为主要原料加工成的各类低蛋白成品主食如米粉、面条、点心等，方便糖尿病肾病患者选用。以上主食含碳水化合物较多，可能引起血糖升高，可以通过加用胰岛素来控制。主食可以实行分餐制，即留出一部分主食于正餐后1～2小时食用，也可有效控制餐后血糖的升高。高钙低磷饮食糖尿病肾病患者肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，应重视摄入高钙低磷饮食。但令人遗憾的是含钙高的食物含磷也高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食尤其强调低磷饮食。低磷食物主要有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，低蛋白质饮食本身也可达到低磷的目的。

适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）及蔬菜等。建议每天新鲜蔬菜的食用量达到300～500克，水果100～200克。戒烟的重要性吸烟是2型糖尿病发展至糖尿病肾病的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30％。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议糖尿病肾病患者将体重指数控制在18.5～24.9[体重指数=体重（kg）/身高（m2）。严格控制血糖是早期预防糖尿病肾病发生及延缓糖尿病肾病进展的重要方法。尽可能使血糖接近正常，防止DN的发展，强化治疗可能使DN发生率下降36～60%。血糖控制标准FBP＜6.1mmol/L，餐后2h＜8mmol/L，HbA1c＜6.5%。对于DM2可选择AGI、双胍类、TZDs、格列奈类等口服降糖药物，如血糖控制不良或肾功能明显损害，可使用胰岛素。除了营养治疗，降压、降糖、调脂及中西医结合治疗在延缓糖尿病肾病进展过程中均发挥着重要作用。只要充分重视，多管齐下，正规治疗，一定可以拖住肾病进展的脚步。