临床表现:早期只表现为疲乏、食欲减退、情绪不稳定、淡漠、消瘦等,缺乏特异性。典型表现为皮炎、精神和神经综合征以及消化系统综合征,可单独或联合出现此外,常伴有其他维生素和营养素缺乏的症状。1.皮肤损害:具有诊断价值。(1)好发部位:局限于曝光和受压部位,如面部、颈、手背、前臂和足,手背是最常见病变部位,可扩展至前臂而呈手套样分布。(2)基本损害:双侧手背首先出现对称性红斑、轻度水肿,与正常皮肤分界清楚,伴有瘙痒和灼痛,类似于晒斑。数天后部分病例发生水疱、大疱.余者形成干燥的褐色鳞屑。随着病程的延长,皮肤变脆、粗糙、裂开,呈淡黑色,掌、指可发生疼痛性皲裂。(3)特殊表现:1)面部损害:呈对称性,从两侧向鼻、额、颊、颏、唇扩展,常见“蝴蝶样红斑,额部红斑与头发之间有狭窄的正常皮肤带。2)Casal颈圈(Casal’snecklace):指颈部的红斑、脱屑和色素沉着带,呈衣领状环绕颈部;上缘从发际线下方延伸至喉前方,下缘始于椎突下方并扩展至胸骨柄缘。2.消化道症状:50%病例出现腹痛、腹泻和胃酸缺乏,其他常见症状包括食欲不振、口炎、舌炎、恶心、呕吐。舌尖及舌缘肿胀,蕈状乳头增大,以后全舌发红呈生肉色,初起在舌两侧边缘,随病情发展可呈口腔溃烂、流涎增多,舌水肿,可出现溃疡。食管炎可致咽下困难;肠炎和消化腺萎缩致腹泻,大便呈水样或糊状。此外,常伴有胃酸缺乏。口角炎、肛门炎、阴道炎、阴囊炎可能与核黄素和维生素B6缺乏有关。3.神经系统症状:①器质性精神病,早期有烦躁、失眠、轻度抑郁或淡漠,晚期则出现定向力障碍、谵妄甚或精神错乱、痴呆,偶见周围神经炎和脊髓炎。②脯病综合征,表现为昏睡、神志不清、肢体齿轮状强直、持续吸吮和紧握反射。此外,常有肢端感觉异常和多发性周围神经炎,与合并硫胺等B族维生素缺乏有关。有时伴有亚急性脊髓后侧索联合变性症状,可能与维生素B12缺乏有关。
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