肾上腺疾病可以引起男性性功能障碍,少精症和无精症,导致男性不育,常见疾病有:皮质醇增多症,肾上腺皮质功能减退症,醛固醇症等. 一,皮质醇增多症 皮质醇增多症又称Cushing库欣综合征,是由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇激素所致.血中高浓度的皮质醇可使男性患者的性欲减退和勃起功能障碍;部分患者血中睾酮水平降低,睾丸组织萎缩,精子生成障碍,间质细胞退化和生精小管纤维化,最终导致不育. 【临床表现】 典型的表现为:向心性肥胖,满月脸,水牛背,悬垂腹,锁骨上窝脂肪垫;多血质外貌,皮肤紫纹,多毛,痤疮,高血压及骨质疏松,糖耐量异常. 生殖系统表现为:性欲减退,勃起功能障碍,睾丸变软,阴茎可缩小. 【化验检查及辅助检查】 1.血,尿皮质醇及尿—17羟皮质类固醇测定均可增高; 2.地塞米松抑制试验:用于识别真假皮质醇症及区分增生或肿瘤; 3.垂体或肾上腺CT可发现垂体病或肾上腺病变. 【诊断】 依据典型的临床表现及相应化验检查,确定皮质醇增多症往往不难,但需鉴别其病因和病理进行相应的治疗. 【治疗】 1.垂体性库欣病 (1)继经蝶窦切除垂体微腺瘤,为近年治疗本病的首选方法. (2)对垂体大腺瘤可作垂体手术加放射治疗或药物治疗. (3)肾上腺切除术:包括肾上腺次全切或全切除术,肾上腺切除后自体移植术;可作一侧肾上腺全切,另一侧大部份切除术,术后作垂体放疗. (4)药物辅助治疗:可用溴隐亭,赛庚啶或丙戊酸钠. 2.肾上腺腺瘤 手术切除可获根治. 3.肾上腺腺瘤 应尽可能早期作手术治疗. 4.不依赖ACTH的双肾上腺增生作双肾上腺切除术,术后行激素替代治疗. 5.异位ACTH综合征 应治疗原发癌瘤,并视病情选择手术,放疗或化疗.如能根治则库欣病可缓解;如不能根治则可用双氯苯三氯乙烷,甲吡酮,氨基导眠能,酮康唑等肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗. 二,原发性肾上腺皮质功能减退症 原发性肾上腺皮质功能减退症亦称Addison病,是由肾上腺皮质萎缩或被破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏所致,这类患者可有性欲衰减的表现,睾酮合成减少,精子生成障碍,而发生少精症或无精症.患者多有阳萎症状而影响性生活. 【病因】 1.肾上腺结核 以往是最常见原因,约占80%,但目前发病率已明显下降; 2.特发性肾上腺萎缩 发生与自身免疫有关,双侧肾上腺皮质纤维化,伴炎性细胞浸润; 3.其它少见原因 恶性肿瘤转移,白血病,真菌感染,放疗破坏,双肾上腺切除等. 【临床表现】 1.醛固酮缺乏症群 由于机体储纳能力下降及钾,氢离子排泄异常,引起低血钠,低血容量,血钾高及轻度代谢性酸中毒.表现为:厌食,无力,低血压,慢性脱水以及虚弱,消瘦. 2.皮质醇缺乏症群 可引起厌食,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,腹胀,消化不良;软弱无力,淡漠,嗜睡,精神失常,头昏,眼花,低血压,少尿等. 3.生殖系统 男性性功能减退,性欲减退,阳萎,少精症. 【治疗】 须去除原发病,如不能去除原发病者可予激素替代治疗. 1.糖皮质激素替代 依据身高,性别,年龄,体力劳动强度确定用量,一般为上午8点服皮质醇20mg,下午2点再服10mg. 2.注意饮食调节 多吃富含营养,容易消化的食品;补充盐份,每日至少摄入10g以上氯化钠,如有大汗,腹泻等情况,还应酌情增加. 3.加用盐皮质激素 大部分患者经用皮质醇及充分摄盐后可获满意疗效,但部分患者仍有头晕,乏力,血压低,则可给予氟氢可的松0.05—0.1mg,或醋酸去氧皮质酮l~2mg.F
肾上腺瘤3cm左右大小,皮质醇高,小剂量未被抑制到正常值以下(结果称之为不被抑制),考虑该腺瘤具有皮质醇分泌功能,应该手术,否则将来会有很多问题如高血压、糖尿病、骨质疏松,肥胖、体形改变等,同时手术切除后也能得到明确诊断。这病应该看泌尿外科。中医对其治疗无效。
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