1.腰椎间盘突出症的发病原因:有内因和外因两个方面.内因是腰椎间盘的退行性改变;外因有创伤.劳损及受寒等.(1).腰椎间盘的生理性退变:人过20岁后,椎间盘退行性改变就已开始,纤维环变性.增厚.弹性减小;30-40岁时椎间盘蛋白减少,髓核趋向胶原化,失去其弹力及膨胀性能.椎间盘退行性改变常以髓核的退行性进展为最快,软骨板随着年龄的增长也变薄和不完整,并产生软骨囊性变性及软骨细胞坏死.纤维环的附着点亦松弛,加之腰间盘纤维环后外侧较为薄弱,而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面一下逐渐变窄,至第5腰椎和第一腰椎间盘的宽度只有原来的一半,因而造成了自然结构方面的弱点.因椎间盘没有血液循环,修复能力较差,腰椎是人体负重活动的枢纽,在受外力时,腰椎间盘受到来自不同方位的应力,最易发生萎缩,弹性减弱等退行性病变.(2)外伤:外伤及积累劳损是引起腰间盘突出的重要原因.腰椎成生理性前凸,椎间盘后薄前厚,人们在弯腰时,髓核向后方移动而产生反抗性弹力,其弹力的大小与负重压力的大小成正比.如负重压力过大,纤维环的退变及本身就有的缺陷,髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出,突出或分离.脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹;突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出,处于后纵韧带之下;分离是指髓核已突出与纤维环与后纵韧带之外,髓核游离与椎管内.积劳成损时,髓核长期不能得到正常充盈,影响纤维环的营养供应,致使纤维环损伤而不易修复,久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙.此种裂隙,多出现在纤维环后部,又涉及纤维环的不同程度,也可以出现在软骨板变成髓核突出的通道.(3)受寒:椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩.局部血液循环减少,进而影响椎间盘的营养,同时,肌肉的紧张,痉挛导致椎间盘的内压增高,特别对于已有变性的椎间盘,更可能造成进一步的伤害,致使髓核突出.2.腰椎间盘突出症的临床表现:本病又因髓核突出的部位大小,病程的长短及个体的差异,而有多种临床表现.主要的临床表现有:(1):腰部疼痛:几乎所以的患者都有此症状,主要表现为下腰部及腰骶部,以持续的钝痛为常见.腰部起病缓慢,每次活动,劳累后加重或者较长时间同一姿势时腰疼亦加重,但休息或卧床后疼痛可以减轻.若髓核大部分突出,突然压迫神经根,使根部血管同时受压而造成缺血性炎性痉挛,则疼痛突然爆发,腰背部肌肉痉挛,疼痛呈痉挛性剧疼.(2)下肢放射疼(坐骨神经疼):疼痛主要沿臀部,经大腿后方之小腿后方或下至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重,少数可出现由下往上放射疼,先有足,小腿,外侧,大腿后外侧至臀部,多为一侧,如系中心型突出或多发性突出可为双侧.突出物大,病情重者,坐骨神经痛亦重,痛轻者,病人可以忍受;疼重者,如闪电状,病人少一活动不慎就发作.咳嗽,喷嚏,用力憋气时,疼痛加重,椎间盘突出的病人在后期常以腿疼重于腰背疼,这是腰骶神经根受累为主要矛盾.(3)下肢麻木及感觉异常:下肢麻木一般与下肢放射疼伴随出现.临床上有主观麻木与客观麻木之分,主观麻木是病人感觉腿及足背部发麻发木,象千万条小虫在爬一样,用针刺感觉与其他部位皮肤感觉一样;客观麻木,用针刺皮肤时,痛觉减退与其他部位皮肤感觉不同.(4)步行困难:病人行走困难,不愿迈步,少数病人步行较久后,感觉腿麻胀疼难忍,需蹲下休息,出现与椎管狭窄一样的间歇性跛行.(5)肌肉瘫痪萎缩:腰椎间盘突出压迫神经根严重时,可以出现神经麻痹,肌肉瘫痪,表现足下垂,症状重,病程长者,多有肌肉萎缩,尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显,从外观上看肌肉容积变小,造成下肢肌肉萎缩.(6)马尾综合症:会阴部麻木,刺疼,排便及排尿无力,有时间坐骨神经痛交替出现,时左时右,随后坐骨神经痛消失,双下肢瘫痪,女性病人有假性尿失禁,男性有阳痿.(7)功能受限:病人除步行困难外,为了减少对神经根的压迫,再加上因疼痛产生的保护性痉挛,常保持一个特定的姿势.站立时,身体倾向健侧,患侧骨盆上升,髋膝关节微曲,足掌着地,体重主要落在健侧.下蹲动作困难,不能自己系鞋带,喜侧卧,髋膝半屈曲.从椅子上或者床上起来时,需要双手托腰缓慢起来.3>筋骨疼消贴治疗腰间盘突出机理:活血化瘀,舒筋活络,散寒化湿,强肾壮骨,消肿止疼,通过直接贴敷病变部位,药物发热,促进病变部位的血液循环,增加软骨板地营养物质的渗透,提高髓核对营养的吸收与代谢产物的排泄,并能缓解肌肉痉挛,帮助周围组织炎症和瘀血的吸收,使突出物缩水变小,解除对神经根的卡压,促进腰椎间盘的神经修复,纠正腰椎错位,松解神经的粘连,而达到治愈的目的.
腰椎间盘突出症椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。髓核是半流体胶状物质,被纤维环四周包围,其上下方为软骨板,椎间盘是椎体连接的部分。腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘,共5个。腰椎间盘的高度约占椎体高度的54。4%。腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,纤维破裂,髓核突出,压迫神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。本病发病率目前尚无准桷统计。据报道;门诊腰腿痛病人约占门总人数的2/5---3/10,而腰椎间盘突出占腰腿痛病人的18%,40岁以上病人约占20%--35%。临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见。腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名,散在于“腰腿痛”、“痹症”范畴。近年来,中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作。在临床治疗上,除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外,与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等。病因病机1、中医认识中医学认为腰为肾之腑。故腰痛一症与肾的关系最为密切。肾主骨,生髓通于脑,这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系。《诸病原侯论。腰痛候》认为“凡腰痛病有五:一曰少阴,少阴肾也。七月万物阳气所伤,是以腰肾;二曰风痹,风寒著腰,是以痛;三曰肾虚,役用伤肾,是以痛;四曰暨腰,坠堕伤腰,是以痛;五曰寝卧湿地,是以痛。”《杂病源流犀烛。腰脐病源流》则明确指出:“腰痛,精气虚而邪客病也,、、、肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也。”根据椎间盘突出发病特点,其病机可如下;1、肾精亏损,盘骨失养;诸般腰痛,肾气虚惫为本。这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理,大量资料表明,腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的,素体虚弱加之劳累过度或房事过甚,或年老体弱,以致肾精亏损,无以濡养筋骨致椎间盘退化,而发为斯病。2、跌仆闪挫,气血瘀滞;跌仆外伤,或腰部用力不当或强力负重,损伤筋骨,经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛。3、寒湿内侵,阻遏经络:久居湿寒之地,或坐卧寒湿之所或涉水冒雨,身劳汗出,衣着湿冷,卫阳先损,寒湿之邪入侵。寒性凝滞收引,湿性粘腻重着,阻遏经脉,气血运行不畅而发为腰痛。若寒湿日久化热,亦可阻遏经脉,壅滞气血而致腰痛。寒为阴邪最易损伤阳气,阳气受损,失其正常驻的温熙气化作用,则又出现阳气衰退的寒症。这是一种恶习性循环。肾阳为一身阳气之本,久病及肾,肾阳受损,而发为寒湿腰痛。总之,中医学认为,腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损,筋骨失养。跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因。经脉困阻,气血运行不畅是出现腰痛的病机。二、西医学认为:发生腰休间盘突出的原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘退行性病变;外因则有劳损,损伤,和受寒湿等。1、腰椎间盘的生理退变;椎间盘退变是一种规律性变化,椎间盘的发育以20岁为高峰,20岁以后的椎间盘退变己开始,纤维环变性,增厚,弹性减小。30--40岁时椎间盘蛋白糖减少,髓核趋向胶原化,换去其弹力及膨胀性能。椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快,软骨板随年龄增长也变薄和不完整,并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死,纤维环的附着点松弛,加之腰椎间盘后外侧较为薄弱,而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄,至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原灰的一半,因而造成了自然结构方面的弱点。腰间盘没有血循环、修复能力较弱;腰椎的人体负重、活动的枢纽,在受外力时,腰椎间盘自来自不同方位的应力,最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。2、外伤:外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚,人们在弯腰时,髓核向后方移动而产生反抗性弹力,其弹力的大小与负重压力的大小成正比,如果负重压力过大,纤维环的退变及本身己有缺陷,髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离。脱出是指髓核仍被纤维环所包裹;突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出,处于后纵韧带之下;分离是指髓核己突出于纤维环和后纵韧带之外,髓核游离于椎管内。积累劳损时,髓核长时期不能得到正常充盈,影响纤维环的营养供应,使纤维环损伤不易修复,久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部,可涉及纤维环的不同深度,,也可出现在软骨板,变成髓核突出的通道。3、受寒;不少腰椎间盘突出病人,并无外伤及劳损史,仅有受寒史,其原因可能是椎间盘有发育上的弱点,受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩,局部血液循环减少,进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张,痉挛,导致椎间盘的内压增高,对己有病变的椎间盘更可造成进一步的损伤,使髓核突出。类型:根据髓核突出部位与方向,可分为二大类;一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环,再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。1、前缘型:髓核穿入椎体边缘,该边缘出现三角形骨块样病变。2、下中型:反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中,并形成Schmori结节样病变。二、椎管型:髓核穿过纤维环向椎管方向突出,停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”,根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下五型:1、中央型:主要表现为马尾神经受压和刺激。2、中央傍型:以马尾神经症状为主,同时伴有根性剌激症状。3、侧型:指位于脊神经根前方正中部位,可略有偏移,主要症状为神经根剌激压迫症。4、外侧型:突出物位于脊神经外侧,多以突出形式出现,不仅可以压迫同节(内下方)脊神经根,亦可上移压迫上节神经根。5、最外侧型:髓核移至椎管前方,进入椎管或椎管侧壁。临床诊断症状:腰痛:腰痛是腰椎间盘突出的最常见症状,也是最早期的症状。95%以上的患者都有腰痛,可出现在腿痛前,亦可在腿痛出现的同时或之后,腰痛减轻,持续性腰背钝痛为多见,平卧减轻,站立或劳动后加重(与腰脊劳损不同)。一部分病人为痉挛性剧痛,难以忍受。如绞痛样,可持续数天至数周,一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后,数月后或数年后,一部分病人腰痛可不明原因突然发生。坐骨神经痛:由于95%的椎间盘突出症发生于腰4--5,腰5骶1椎间隙,故下肢放射痛占80%,其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和电激痛两种,前者多见。疼痛多为一侧性,极少数(中央型、中央傍型)表现为双下肢痛,疼痛可因咳嗽,打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生,且多起于臀部逐渐向下放射。少数病人可出现向上肢放射。一侧坐骨神经痛可向另一侧转换到对侧。腰腿痛可以是持续性的,也可以是间歇性的。2、体征:腰部畸形;腰椎生理曲线减小或消失,出现平腰。若合并腰椎管狭窄症时,可有后凸畸形。脊椎侧弯:步态变化,症状较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行。压痛点:主要位于脊椎傍。据中线约2cm----3cm处。压痛时可沿神经根走向向下肢放射痛。棘间突及棘突上亦可出现压痛,但以叩痛为主。腰部活动受限:腰椎间盘突出时,各方向的活动都会不同程度地受到影响。前屈位会使腰部痛加重及坐骨神经放射痛:侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻,高患侧活动时疼痛加重。下肢肌肉萎缩:腰椎间盘突出时,属下神经单位的腰骶神经根受到损害,其支配的肌群可有不同程度的萎缩。少数严重者踝关节或拇指可失去主动背屈的能力。神经障阻:感觉神经障阻,腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木,疼痛敏感及感觉障阻减退。运动神经功能障阻:运动力量减弱是可靠的体征。反射功能障阻:可以亢进(神经受压早期)也可以减弱或消失。腰3--腰4单侧椎间盘突出,患侧膝反射减弱。影像学检查诊断:X光片,CT,MRI对本病均有帮助诊断作用。辨证腰椎间盘突出属西医学病名,中医无相应病名。散在于“腰痛”等病中,这里不再多述下面重点述说中医对本病的辨证治疗:1、肾精亏损,筋骨失养:腰背腿酸无力,疼痛绵绵,喜揉喜按,遇劳则重,休息减轻,反复发作。或有耳呜耳聋,运动迟缓,足萎失用。若伴失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,舌红少苔,脉细数无力,为肾阴不足;若伴畏寒肢冷,下肢尤甚,少腹拘急。面色晄白,舌淡而润,脉沈弱,为偏肾阳虚。2、跌仆闪伤,气血瘀滞:腰背腿痛如刺,痛有定处,轻则俯仰不便,重则因痛剧而不能转侧,痛处拒按。若病久者,病势稍缓,经久不愈,可时发时止,遇劳或闪挫,病势增剧,或面见黧黑,唇甲青紫,舌质淡紫或紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩或沉弦。若新病者,为急性跌仆闪挫所致,病势剧烈痛处如锥刺刀割,或腰痛微热,轻则扶腰跛行,重则行动不能,面部苦痛皱眉,舌淡紫或无变化,脉弦、紧或沉涩。3、久内侵,阻遏经络:腰背腿冷痛重着,转侧不利,行动迟缓,遇寒湿则加重,得温热则缓解,虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解,甚则加重,其病史一般长,且渐渐加重,舌苔白腻,脉沉迟、偏于寒者,痛处剧烈,筋脉拘急;偏于湿者,身重,肌肤不仁。上症寒湿郁久,可化湿热,则见痛处觉热、遇热、遇湿则疼痛加重,活动后,或可减轻,小便赤短,舌红苔腻,脉濡数,此为寒湿之症。你的病是可以治好的,请先不要手术,建议你最好在本地找有经验的颈腰椎病专科大夫诊治,只要没有骨性椎管狭窄,椎间盘钙化症建议用颈腰骨康丸治疗疗效好,又省时又不误工作。
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