肝淀粉样变由于症状不典型,容易被误诊。可能误诊为肝硬化、脂肪肝、肝炎、肝癌、自身免疫性肝病等。鉴别需综合多种方法,包括临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查等。 1. 肝硬化:肝硬化患者常有肝功能减退和门静脉高压表现,但肝淀粉样变的肝肿大更明显,病理检查可鉴别。 2. 脂肪肝:多与肥胖、酗酒等有关,B 超显示肝脏弥漫性回声增强。肝淀粉样变的肝脏质地更硬,活检可明确。 3. 肝炎:常有病毒感染史,肝功能指标异常。肝淀粉样变的肝酶升高相对不明显,肝穿刺有助于区分。 4. 肝癌:多有甲胎蛋白升高,影像学可见占位性病变。肝淀粉样变则无典型占位,病理检查可确诊。 5. 自身免疫性肝病:存在自身抗体阳性,免疫指标异常。肝淀粉样变的自身抗体多为阴性。 总之,对于疑似肝淀粉样变的患者,要综合分析各种检查结果,必要时进行肝脏穿刺活检,以明确诊断,避免误诊误治。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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