甲状腺功能减退性心肌病:对甲状腺功能减退性心肌病诊断,除了应有甲减的证据之外,尚需有以下条件:1、有明确的心脏病变表现,如心率减慢或心音减弱。2、影像学检查示心脏扩大。3、有心电图异常。4、除外其他原因的心脏病。5、上述变化经甲状腺激素治疗后好转。临床上若无病因可寻的心脏增大或心包积液,伴心率减慢,尤其是妇女,应考虑到甲状腺功能减退性心肌病的可能。基础代谢率的降低、血清胆固醇水平的增高、血浆蛋白结合碘以及甲状腺131I摄取率的降低,均为特异性的指标。鉴别1、与冠心病鉴别甲减常以心血管系统异常表现突出,非专科医师往往误诊为冠心病。下列几点有助于鉴别:(1)甲减以女性多见:而冠心病常见于男性。(2)甲状腺功能减退心率一般较缓慢:而冠心病则心律相对较快,尤其当病情加重时。(3)单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见:由于组织耗氧和心排血量相平行,故心肌耗氧量虽减少,但很少发生心绞痛。(4)T4代替心绞痛消失,心律失常或心室扩大可逆转。(5)甲减的全身表现。(6)甲减时血T3、T4降低:TSH增高。甲状腺功能减退心律失常易误诊为冠心病,鉴别要点除前述6点外,还有以下几点:①甲减伴冠心病则心绞痛较为典型:心电图有ST段压低,男性多见,用甲状腺片治疗后无效或使心绞痛加重。②引起的房室传导阻滞常可逆转:甲状腺功能减退心绞痛和心肌梗死少见。但如果心排血量减少超过心肌所需的血供,也会发生心绞痛。2、与结核性心包炎鉴别甲减性心包积液易误诊为结核性心包炎。(1)缺乏认识:诊断思路过窄。将甲减的体征表现等误诊为慢性肾炎、特发性水肿等常见病,治疗偶有效更使主治医生满足于原始诊断,不再追根溯源。(2)询问病史不详、查体不细:遗漏了有诊断甲减价值的病史与体征。因此,伴有下列表现的心包积液,应考虑甲减:①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。②心率缓慢或不快。③心包积液蛋白高而细胞数低。④水肿显著而压痕不明显(与亲水黏多糖物质积聚在皮下组织有关),尿蛋白轻微或无。⑤怕冷、乏力、食少而体重增加,便秘、呆钝。⑥多发性浆膜积液。凡可疑者检查T3、T4及131I摄取率可及早确诊,并T4给替代治疗可取得满意的疗效,但应强调甲状腺激素片量宜小(10~20mg/d),以后逐渐递增,以免突然增加心脏负担出现不适,甚至诱发心绞痛、心肌梗死或心衰危险,老年人动脉硬化非常显著者或心绞痛者,尤应警惕。
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