由于本病临床症状不明显,但也有一定的临床特征:1.典型的甲亢危象(1)高热:体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。(2)心血管系统:脉压差明显增大,心率显著增快,超过160次/min。患者易出现各种快速心律失常,如期前收缩,房性心动过速,阵发性及持续性心房颤动,其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降,心音减弱及心率慢,说明患者心血管处于严重失代偿状态,预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常,尤以心律失常为突出表现。(3)消化系统:食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。(4)中枢神经系统:精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡,最后陷入昏迷。2.先兆危象由于危象期死亡率很高,常死于休克、心力衰竭,为及时抢救病人,临床提出危象前期或先兆危象的诊断。先兆危象是指:①体温在38~39℃之间;②心率在120~159次/min,也可有心律不齐;③食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗;④焦虑、烦躁不安,危象预感。3.不典型甲亢危象不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现,例如:(1)心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。(2)消化系统:恶心、呕吐、腹泻、黄疸。(3)精神神经系统:精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡、反应迟钝。昏迷,反应低下。(4)体温过低,皮肤干燥无汗。4.病情严重的老年患者可出现严重的心律失常心力衰竭、休克等。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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