(1)急性肾上腺出血华一弗氏综合征之特点为起病急剧,患者常突发高热,迅速出现较严重的循环衰竭,皮肤出现丘疹样或大片淤血斑,患者常见在24小时内死亡。胸腹外伤引起的肾上腺皮质出血患者,往往在输血恢复了血容量之后仍不能使休克改善,则可能是肾上腺危象的先兆。肾上腺静脉血栓形成引起的肾上腺出血主要表现为严重休克,剧烈腹痛并可放射至腰部,腹部检查并无肌卫现象,可有恶心、呕吐等消化道症状。使用抗凝剂治疗后引起的肾上腺出血多在用药后1~2周内发生,患者突然腹痛、胀气、腹肌紧张,尚有恶心、呕吐、面色苍白、末梢发绀、血压下降、最后进入休克及昏迷。(2)原发性慢性-肾上腺皮质功能减退症Addison病是产生肾上腺危象中最常见的病因之一。病者平时疲乏、无力、食欲不佳,体重减轻,色素沉着常见于口腔粘膜、乳晕、掌纹、瘢痕等处,具特征性。血压偏低,女性病人常有闭经、腋毛、阴毛脱落。本患者机体对外界适应能力差,轻微应激出现危及生命的表现。(3)继发性慢性肾上腺皮质功能减退症继发于垂体ACTH分泌不足的肾上腺皮质功能减退症多数是垂体前叶机能减退引起的,故。肾上腺危象可作垂体前叶机能减退危象的一部分。一般认为,继发性慢性肾上腺皮质功能减退症时的肾上腺危象以低血糖及循环机能不全表现比较明显。(4)肾上腺全切除或次全切除并发肾上腺危象手术后48~72小时以及在激素减至维持量后遇有应激状态可能发生皮质功能不全症状。肾上腺皮质腺瘤切除术亦有发生肾上腺危象的可能,因为萎缩侧之肾上腺须在半年至一年时间内才能在功能上得到不同程度的恢复。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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