案例：小李是一位16岁的高中生，起初因情绪低落、有自杀倾向而就医，后来某一天上学时，小李突然对前面的女生大骂，觉得这个女生不理他，并在放学后跟踪她。后来，小李的妈妈觉得儿子的病情似乎加重，故再次带他到医院就医，经过一系列的问诊后，发现小李并不是单纯的抑郁症，当时纯属抑郁发作，真正病因是双相情感障碍。经过约半年的治疗后，第二年小李重新回归学校生活，并顺利考上了大学。
黄雄 广州市脑科医院临床科主任
如何诊断双相情感障碍
约9成躁狂发作患者是双相情感障碍
所谓双相情感障碍，是一种以躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍，它既有抑郁症状，也可能出现躁狂症状，作为医生，应如何准确判断他倒是属于单纯的抑郁症或躁狂症，还是双相情感障碍？
“这确实是临床上较常出现的问题，但医生能通过几大特征进行筛选判断——据临床的数据显示，因躁狂症而到医院就医的患者中，约有90%存在抑郁发作的倾向。此外，大部分双相情感障碍的患者，首次发作形式以躁狂发作为主。因此，对于因躁狂而就诊的患者而言，可优先考虑是否存在双相情感障碍。”
抑郁发作患者 3大因素辅助判断
广州市脑科医院临床科主任黄雄教授表示，但由于双相抑郁发作时的症状与单纯抑郁症的症状基本相同，因此当患者因抑郁症状就医时，可通过以下三个因素辅助判断。
“首先，询问患者之前是否曾出现躁狂发作，或家中是否有亲属有躁狂病史，若有，可着重考虑患者属于双相情感障碍。其次，考虑年龄因素——单纯抑郁症患者主要为四五十岁的中年人，而双相情感障碍的高发年龄一般为青少年。因此，若来就诊的病人为青少年，如同案例中的高中生，则可考虑是否属于后者。最后，可仔细观察患者的症状——虽然两者的症状非常相似，但双相情感障碍的患者性格较冲动，容易发脾气，若病人具备这一特征，则患双相情感障碍的可能性更高。”
治疗双相情感障碍分三阶段
不坚持治疗 复发率或高达80%
若确诊为双相情感障碍后，医生应采取怎样的治疗方法？“情感稳定剂是双相情感障碍主要的治疗方法，同时配合一些非典型的抗精神病药物进行辅助治疗。并按照医嘱，完成整个疗程的治疗。”
黄雄主任表示，一般而言，一个疗程主要包括三个阶段——急性治疗期、巩固治疗，以及持续治疗。其中，急性治疗期一般持续6-8周左右，主要通过药物控制患者的症状，快速控制住患者的病情。
“第二阶段的巩固治疗一般需要4-6个月左右，在这期间，药物的使用剂量与第一阶段相同，但这一时期患者无需强制住院治疗。最后一个阶段的持续治疗，其用药的剂量需由医生根据患者的具体情况进行判断，而治疗时间需根据患者的发作次数决定——首次发作一般需要10个月左右；若属于反复发作，可能需要2-3年左右；若是慢性发作，或需要长期服药。”
“但由于大部分精神障碍的患者依从性较差，认为症状得到控制后，就无需服药，结果不久后就出现复发——一年内不吃药，复发率达40%；五年内不吃药，复发率高达70-80%。”因此，黄雄主任强调，遵照医嘱，坚持治疗才能有效地减少复发。
专家简介
黄雄
1987年毕业于广东医学院临床医疗系，同年分配到广州市精神病医院从事精神科临床、教学工作之今。1998年赴美国南加州大学医学院进修现代无抽搐ECT治疗，回国后，创建了广东省第一间MECT室，受到国内同行的好评。
多次参加国际学术交流会，发表在中华精神科杂志等学术论文10余篇。擅长精神分裂症、抑郁症、睡眠障碍的诊治，主持开展无抽搐电休克（MECT）工作。
专家出诊时间：周二全天
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