开放性和闭合性软组织损伤的处理原则包括止血、止痛、消肿、预防感染、促进恢复等。 1.止血:对于开放性损伤,首先要进行止血。可采用压迫止血法,用干净纱布或毛巾按压伤口。 2.止痛:疼痛明显时,可遵医嘱使用非甾体抗炎药,如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。 3.消肿:受伤早期可冷敷,减少出血和肿胀;后期热敷,促进血液循环和消肿。 4.预防感染:开放性伤口要及时清创消毒,可使用碘伏、双氧水等,并根据情况使用抗生素,如阿莫西林、头孢呋辛酯等。 5.促进恢复:注意休息,抬高受伤部位,加强营养,补充蛋白质和维生素,促进组织修复。 总之,对于开放性和闭合性软组织损伤,要根据具体情况采取相应的处理措施,同时注意观察病情变化,如有异常应及时就医。
包括抗休克处理、开放伤口的处理及药物治疗等。(一)休克处理常见原发性休克和失血性休克。原发性休克是由创伤直接引起的急性神经冲动(疼痛、恐惧等)导致的。给予镇痛保暖、包扎固定等一般处理多能很快恢复。失血性休克,重点是补充血容量和止血,在积极输血补液的同时,先暂时止血,待休克初步纠正后,再行根本性止血措施。保守治疗不能止血者,应尽早施行手术。在补充血容量的同时,还耍根据病人情况酌情补充碱性药物,如果酸中毒不纠正,既可加重休克,还影响其他治疗措施的效果。适当给氧气吸入,必要时做气管插管进行人工呼吸,观察尿量,注意防止肾功能衰竭。(二)开放伤口处理1.新鲜开放伤口的处理(1)根据伤后所在地点、时间、伤口的性质以及全身表现等不同情况,在抢救生命为第一原则的指导下,迅速包扎伤口,止血和制动。若无胸腹部重要脏器合并伤,如疼痛剧烈,可适当使用镇痛药。从伤口脱出的器官或外露的骨折端,原则上不应在现场还纳或复位。须用干净敷料覆盖,待清创后处理。(2)清创越早越好,一般来说以不越过8h为宜,清创术要求和无菌手术一样严格,为了预防伤口感染要注意以下几点:①术前认真清洁皮肤,术中严格遵守无菌技术操作。②术中尽量避免不必要的损伤,彻底清除异物。③维织按层次严密对合,牢固缝合,减少伤口张力缩小创面之间的间隙,避免死腔。④合理使用抗生素和破伤风抗毒血清。2.慢性感染伤口的处理引起伤口慢性感染的原因较多,或是由于伤面污染严重而清创不彻底引起:或是挤压伤引起皮肤肌肉缺向坏死,或是开放伤延误治疗时机而造成对局限性感染伤口,用常规抗感染治疗,迅速控制伤口和周围组织的急性炎症,促使伤口内肉芽组织健康生长。达到Ⅱ期或Ⅲ期愈合。若伤口小引流不畅,可扩大伤口或选低位另做引流切口,以保持引流通畅。若伤口内有大量坏死组织,酌情一次或分期切除,操作中避免损伤大的神经、血管。必要时取分泌物做细菌培养和药敏试验,有针对性地选用有效抗生素,或者选用外用药:
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李佛保 主任医师 中山大学附属第一医院
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