2 型糖尿病的治疗与降糖药选择方法

2 型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足引起。治疗方法包括生活方式干预、口服降糖药、胰岛素治疗等。口服降糖药的选择需综合考虑多种因素，如血糖水平、胰岛功能、并发症情况、患者年龄和体重等。 1. 血糖水平：若患者血糖轻度升高，可先选择二甲双胍；若血糖较高，可能需要联合使用格列齐特、格列美脲等。 2. 胰岛功能：胰岛功能尚存时，可选用促胰岛素分泌剂；胰岛功能较差时，可能更适合使用胰岛素增敏剂，如吡格列酮。 3. 并发症情况：有心血管疾病的患者，优先考虑使用 SGLT-2 抑制剂（如达格列净）或 GLP-1 受体激动剂（如利拉鲁肽）。 4. 患者年龄：年轻患者可选择降糖效果较强的药物；老年患者则应优先考虑安全性，如阿卡波糖。 5. 患者体重：体重超重或肥胖者，适合使用二甲双胍、SGLT-2 抑制剂等；体重正常或偏轻者，可选用格列美脲等。 总之，2 型糖尿病患者选择降糖药应在医生的指导下进行，综合考虑各种因素，制定个体化的治疗方案，并定期监测血糖，以调整治疗措施，达到良好的血糖控制。

大部分糖尿病人每天都要吃不少降糖药，也接触过很多种类的降糖药，根据作用机制不同，有以下几种降糖药。　　一是促进胰岛素分泌药物（磺脲类、格列奈类）。这类药物作用于胰岛β细胞，可以促使胰岛释放胰岛素。磺脲类临床使用数十年，种类较多；而格列奈类则是新型降糖药。促进胰岛素分泌的药物适用于病情不是很严重，体内尚有一定胰岛素分泌的人；一般不与胰岛素联合用药。代表药物有优降糖、格列吡嗪、格列美脲等。格列奈类代表药物有瑞格列奈。与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物，控制餐后血糖的效果比磺脲类好，低血糖发生的机会也比磺脲类低，但降空腹血糖的效果格列奈类没有磺脲类强。　　二是抑制肠道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制剂）。糖苷酶抑制剂通过减慢葡萄糖在小肠的吸收使餐后血糖降低；不吸收到血液中，这样可以控制血糖的量，不需要肝肾代谢；适合中国人以淀粉为主的饮食习惯。代表药物有拜糖苹。　　三是促进葡萄糖利用（双胍类）。双胍类降糖药主要是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲，让患者吃的更少。代表药物有二甲双胍。　　四是增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）。作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性。常用的胰岛素增敏剂有罗格列酮、吡格列酮。