说话声音不好听可能由多种疾病引起，如声带小结、慢性喉炎、感冒、反流性食管炎、甲状腺结节等。
1. 声带小结：声带小结是一种常见的喉部疾病，多由用声过度或用声不当引起。长期持续高声讲话、音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结。患者主要表现为声音嘶哑，早期程度较轻，为声音稍“粗”或基本正常，仅用声多时感疲劳，时好时坏，呈间歇性。随着病情发展，声嘶逐渐加重，可呈持续性。治疗上，早期声带小结通过禁声，让声带充分休息，可自行消失。药物治疗可选用金嗓散结丸、黄氏响声丸、甘桔冰梅片等，需遵医嘱。保守治疗无效者可考虑手术切除。
2. 慢性喉炎：慢性喉炎是喉部黏膜的慢性非特异性炎症，可由急性喉炎反复发作、长期吸入有害气体或粉尘、用声过度等因素引起。患者主要症状为声音嘶哑、喉部干燥、说话时感喉痛等。治疗时应去除病因，如避免长时间过度用声、改善工作环境等。药物治疗可使用西瓜霜含片、银黄含片、度米芬含片等，以减轻喉部不适症状。也可采用雾化吸入治疗，常用药物有布地奈德混悬液等。
3. 感冒：感冒是一种常见的上呼吸道感染性疾病，主要由病毒感染引起。当感冒累及喉部时，可导致喉部黏膜充血、水肿，从而影响声带的正常振动，出现声音嘶哑、说话声音不好听的症状。患者还可伴有咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等症状。治疗感冒以对症治疗为主，可选用复方氨酚烷胺胶囊、酚麻美敏片、氨咖黄敏胶囊等药物缓解症状。同时，应注意休息，多饮水，保持室内空气流通。
4. 反流性食管炎：反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜糜烂、溃疡等炎症性病变。当胃酸反流至咽喉部时，可刺激喉部黏膜，导致喉部炎症，出现声音嘶哑、喉部异物感等症状。患者还可伴有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。治疗反流性食管炎可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，以抑制胃酸分泌；还可使用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，促进胃排空，减少反流。
5. 甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块。当甲状腺结节较大时，可压迫周围组织，包括喉返神经，导致声音嘶哑。患者可能无其他明显症状，或仅在颈部摸到肿块。对于较小的、无症状的良性甲状腺结节，可定期复查观察。如果结节较大或怀疑恶变，可能需要手术治疗。
说话声音不好听可能是多种疾病的信号，不能忽视。当出现声音异常时，应及时关注自身健康状况，尽早到正规医院进行筛查，明确病因，并采取相应的治疗措施。早筛早治对于疾病的康复至关重要，可有效避免病情延误，减少并发症的发生。