同床后出血常见原因有阴道损伤、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜异位症、宫颈癌等。
1. 阴道损伤：性行为过程中，若动作过于粗暴、姿势不当或使用了不合适的器具，都可能导致阴道黏膜或会阴组织受损，从而引发出血。这种出血通常为鲜红色，量可多可少。轻微损伤一般可自行愈合，期间应避免再次性行为。若出血较多或持续不止，需及时就医，可能需要进行缝合止血等处理。
2. 宫颈炎：宫颈受到细菌、病毒等病原体感染引发炎症。炎症会使宫颈组织变得脆弱，在同床刺激后容易出血。常见症状除了同床后出血，还可能有白带增多、发黄、有异味等。治疗上，可使用抗生素类药物，如阿奇霉素、头孢克肟、左氧氟沙星等，但需遵医嘱。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁。
3. 宫颈息肉：是慢性宫颈炎的一种表现，由宫颈管黏膜局部增生形成。息肉质地脆嫩，触之易出血。多数患者没有明显症状，部分人会出现同床后出血或白带带血。治疗主要是通过手术将息肉摘除，术后需将息肉送病理检查，以排除恶变可能。
4. 子宫内膜异位症：指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。当异位的内膜侵犯到阴道、宫颈等部位时，同床刺激可能导致这些部位的内膜出血。患者可能伴有痛经、月经不调、不孕等症状。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物如孕三烯酮、达那唑、GnRH - a类药物等，具体用药需根据患者情况由医生决定。
5. 宫颈癌：是最严重的情况，早期可能仅表现为同床后少量出血，随着病情进展，出血量会增多，还可能伴有阴道排液、疼痛等症状。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。一旦怀疑宫颈癌，需进行宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等明确诊断。治疗方法有手术、放疗、化疗等综合治疗。
同床后出血可能由多种原因引起，从相对较轻的阴道损伤到严重的宫颈癌。当出现同床后出血情况时，不要惊慌，但也不能忽视，应及时到正规医院就诊，进行详细检查，明确病因后采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于改善病情、提高生活质量至关重要。