老年人在肾功能减退、听力障碍、重症肌无力、同时使用其他耳毒性或肾毒性药物、处于脱水状态等情况下，使用硫酸核糖霉素需谨慎。

1. 肾功能减退：硫酸核糖霉素主要经肾脏排泄，老年人的肾功能本身会随着年龄增长而有所下降。当肾功能减退时，药物排泄速度减慢，容易在体内蓄积，增加药物不良反应的发生风险，如可能加重肾脏损害，导致血肌酐、尿素氮等指标升高。

2. 听力障碍：硫酸核糖霉素具有一定的耳毒性，可影响内耳的听觉感受器。本身有听力障碍的老年人，使用该药物后，可能会进一步损伤听力，导致听力下降加重，甚至出现耳鸣、耳聋等严重后果。

3. 重症肌无力：重症肌无力患者的神经肌肉接头传递功能存在障碍。硫酸核糖霉素可与神经肌肉接头处的受体结合，阻断神经冲动的传递，从而加重重症肌无力的症状，使患者出现肌肉无力、呼吸困难等表现。

4. 同时使用其他耳毒性或肾毒性药物：如果老年人正在使用其他具有耳毒性的药物，如链霉素、庆大霉素，或肾毒性药物，如阿米卡星、万古霉素等，再使用硫酸核糖霉素，会增加耳毒性和肾毒性的发生几率，对听力和肾脏造成更严重的损害。

5. 处于脱水状态：脱水会导致肾脏血流量减少，影响药物的排泄。老年人在脱水状态下使用硫酸核糖霉素，药物在体内的浓度会相对升高，停留时间延长，增加不良反应的发生风险，同时也会加重肾脏的负担。

老年人身体机能下降，在使用硫酸核糖霉素时，若存在肾功能减退、听力障碍、重症肌无力、同时使用其他耳毒性或肾毒性药物、处于脱水状态等情况，需要格外谨慎。在用药前，应如实告知医生自身的健康状况，医生会根据具体情况权衡利弊，决定是否使用该药物。同时，使用过程中需密切观察身体反应，如有不适及时就医。用药必须遵医嘱。

（责编：家医在线 ）