你可能看到过这样的现象：有些人的小腿上“青筋暴起”，形状扭曲，就像蚯蚓一样；而有的人腿上却平整光滑，看不到“青筋”。其实，这些“青筋”都是静脉血管，而青筋突起则是下肢静脉曲张的表现。这到底是怎么发生的？对健康的影响有多大？
家庭医生在线与广州医科大学附属第五医院特别策划《五院名医荟健康科普直播间》栏目，本期邀请普通外科兼肝胆甲乳、血管外科主任许峰峰医生，和我们一起聊一聊下肢静脉曲张究竟是怎么回事。
下肢静脉曲张究竟是怎么回事？
许峰峰医生介绍，正常情况下，下肢静脉里每隔三四厘米就有一对“单向阀门”——瓣膜。血液从脚背往心脏回流时，瓣膜打开；血液因重力下坠时，瓣膜关闭，阻止倒流。可一旦瓣膜受损，血液就会来回“晃荡”，医学上叫“反流”。静脉壁长期承受高压，像气球一样被撑粗、拉长，再经过几年“拧麻花”，最终形成体表可见的曲张团块。
“站得多、动得少”是最常见的诱因。老师、护士、售货员、司机、办公室白领，每天站立或久坐超过8小时，小腿肌肉泵几乎“停工”，瓣膜被迫“加班”，坏得更快。此外，怀孕、慢性咳嗽、便秘、肥胖，都会让腹压升高，把血液硬生生“堵”在下肢静脉里。女性激素本身又会让静脉壁松弛，所以女性发病率是男性的两倍。如果家里长辈就有“老烂腿”，下一代出现曲张的概率会增加三到四倍。
很多人以为只是“难看”，等出现酸胀、沉重才想起就医。许峰峰提醒，曲张的静脉里血流慢，血小板容易“抱团”，形成浅静脉血栓；一旦血栓蔓延到深静脉，就可能引发肺栓塞。皮肤长期缺氧会变黑、变硬，稍微磕碰就破溃，形成“老烂腿”，治疗起来比普通溃疡更棘手。
怎么治疗？——“该早治就早治，别等烂腿才后悔”
“穿弹力袜、垫脚尖”适用于早期毛细血管扩张或预防复发，真正的曲张血管一旦形成，只能靠医疗手段闭合。许峰峰把目前的主流方法归纳为“三驾马车”：
1、 射频消融：在膝盖附近扎一根2毫米粗的小管，把射频导管送到病变大隐静脉内，分段加热至120℃，静脉壁受热收缩、闭合，血液自动绕道健康的深静脉。手术30-40分钟，局部麻醉，做完当天就能下地，疤痕仅针眼大小。
2、 激光闭合：原理与射频类似，只是用激光热能代替射频，适合血管更粗、弯曲度大的病例。
3、 泡沫硬化剂：把药物与空气按1：4比例混合成泡沫，直接注入曲张分支，泡沫均匀贴合血管内壁，5-10分钟血管就闭合。对于网状小血管或术后残留复发，是最经济、方便的补充手段。
“没有哪一种方法绝对最好，关键看血管直径、走行和病人需求。”许峰峰介绍，临床70%的病人需要“组合套餐”：主干用射频或激光，分支用硬化剂，既减少创伤，也降低费用。传统抽剥手术因疤痕长、恢复慢，已逐步退居二线，仅用于极少数血管过粗或血栓性静脉炎急性期病例。
术后怎么护理？——“把坏习惯一起留在手术室”
手术只是“关门”，术后如果不改习惯，血管会再开。许峰峰给出四张“处方”：
1、 弹力袜穿足4-6周：术后早期持续外部加压，可帮助闭合的静脉粘连、纤维化，减少淤血复发。选择医用二级压力（20-30 mmHg），白天穿、晚上脱，洗澡后晾干继续穿。
2、 每天累计步行不少于6000步：步行时小腿肌肉收缩，像“第二心脏”一样把血液往上挤，是最便宜、最有效的“药物”。久坐办公每1小时起身活动2-3分钟；开车长途，把靠背调高、脚尖反复踮地。
3、 体重管住5%：BMI>25的人，减重5%就能显著降低腹压，减少静脉回流阻力。饮食口诀“一拳主食、两拳蔬菜、三指蛋白”，少煎炸、多蒸煮，把腹围男性控制在90 cm、女性85 cm以内。
4、定期复查：术后1个月、3个月、12个月各做一次下肢静脉彩超，确认闭合血管有无再通；出现新发酸胀、硬结，随时加号就诊，不要等皮肤变黑才处理。
“静脉曲张不是恶性病，但拖久了会拖成‘恶性生活质量’。”许峰峰提醒，发现青筋尽早到血管外科评估，把手术做在“烂腿”之前，把习惯改在“复发”之前，才能真正告别“蚯蚓腿”，让双腿重新轻松上阵。
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