取钢钉并非都必须开刀，其是否需要开刀受钢钉位置、固定方式、愈合情况、患者身体状况、手术风险评估等因素影响。
1. 钢钉位置：若钢钉位于浅表且周围无重要神经、血管等结构，取出相对简单，可能无需开刀或采用微创方式；但如果钢钉处于深部组织，如靠近关节内部、脊柱等复杂部位，开刀取出的可能性较大，因为需要充分暴露手术视野，以确保安全准确地取出钢钉。
2. 固定方式：有些钢钉采用的是较为简单的固定方式，如仅通过肌肉或皮下组织固定，在满足一定条件下，可尝试非开刀方法取出；而使用复杂的内固定系统，如与骨骼紧密结合、有多个螺钉或钢板协同固定的钢钉，通常需要开刀才能完整取出。
3. 愈合情况：当骨折部位完全愈合，骨痂生长良好，钢钉周围组织包裹不紧密时，取出钢钉相对容易，可能有不开刀或微创的选择；若愈合过程中出现骨痂过度生长、钢钉被大量骨质包埋等情况，开刀手术能更好地处理这些复杂状况。
4. 患者身体状况：患者的年龄、基础疾病等身体状况会影响手术方式的选择。年轻、身体状况良好的患者对手术的耐受性较强，开刀手术的风险相对较低；而老年患者或患有严重心肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，开刀手术可能带来较大风险，医生会综合评估是否可以采用其他相对保守的方法。
5. 手术风险评估：医生会对开刀手术可能带来的风险进行全面评估，包括出血、感染、损伤周围组织等。如果风险过高，会优先考虑其他替代方案；若风险在可控制范围内，且开刀手术能更有效地取出钢钉，通常会选择开刀。此外，还会考虑非开刀方法可能带来的残留钢钉、损伤周围组织等潜在风险。
取钢钉是否必须开刀需综合多方面因素判断。钢钉位置、固定方式、愈合情况、患者身体状况以及手术风险评估等都会影响最终的手术决策。患者在面临取钢钉的情况时，应与医生充分沟通，了解各种方案的利弊，以便做出最适合自己的选择。