血压200多属于严重高血压范畴，病因主要有不良生活方式、遗传因素、肾脏疾病、内分泌疾病、药物影响等。
1. 不良生活方式：长期高盐饮食会使体内钠离子增多，导致水钠潴留，增加血容量，进而升高血压。过量饮酒会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，促使血压升高。长期精神紧张、焦虑、压力过大等，会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，引起血管收缩，血压上升。缺乏运动导致身体代谢减缓，脂肪堆积，肥胖发生率增加，而肥胖是高血压的重要危险因素之一。
2. 遗传因素：高血压具有明显的遗传倾向，如果家族中有高血压患者，其直系亲属患高血压的概率会显著增加。遗传基因可能影响人体的血压调节机制，使得这些人更容易出现血压异常升高的情况。
3. 肾脏疾病：如肾小球肾炎，炎症会破坏肾小球的正常结构和功能，导致水钠排泄障碍，血容量增加，从而引起血压升高。肾动脉狭窄会使肾脏血液灌注减少，激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，导致血管收缩和水钠潴留，引发高血压。
4. 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症时，肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留和钾排泄增加，血容量扩张，血压升高。嗜铬细胞瘤会间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩、心跳加快，使血压急剧升高。
5. 药物影响：某些药物如避孕药，其中的激素成分可能影响体内的激素平衡和水钠代谢，导致血压升高。类固醇药物长期使用会引起水钠潴留和血管收缩，进而升高血压。某些抗抑郁药也可能影响神经递质的平衡，间接影响血压。
血压200多是非常危险的情况，可能引发脑出血、急性心肌梗死等严重并发症。对于血压200多的患者，应及时就医，明确病因。在治疗方面，改善生活方式是基础，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。针对不同病因，可遵医嘱使用硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦等药物进行降压治疗。同时，患者需定期监测血压，以便及时调整治疗方案。