手上起小水泡的原因有多种，常见的有汗疱疹、手癣、接触性皮炎、手足口病、单纯疱疹等。
1. 汗疱疹：是一种发生于手掌、手指侧面、指端皮肤的复发性水疱病，属于湿疹的一种。通常与精神因素、局部过敏或刺激、过敏体质及神经功能失调等因素有关。夏季多见，典型症状为深在性小水疱，米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕，对称发生于手掌、手指侧面及指端，水疱干涸后形成脱皮，露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛。
2. 手癣：是由皮肤癣菌引起的手部浅表皮肤真菌感染。主要通过接触传染，如与患者共用手套、毛巾等。水疱型手癣初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，可融合成多房性大疱。水疱自行干燥后形成点状脱屑，瘙痒明显。
3. 接触性皮炎：是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。常见的接触过敏原包括洗涤剂、化学品、金属饰品等。表现为接触部位边界清楚的红斑、丘疹、水疱，严重时可出现大疱，伴有瘙痒或灼痛。
4. 手足口病：是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，但成人也可能感染。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。除了手、足、口腔等部位出现散在的疱疹或溃疡外，部分患者手上也会出现小水疱，水疱周围可有红晕，疱内液体较少。
5. 单纯疱疹：由单纯疱疹病毒引起，好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔周围等，也可发生于手部。初次感染表现为簇集或散在的小水疱，破溃后形成糜烂、结痂，病程约1-2周，可复发。
针对不同原因引起的手上小水泡，治疗方法也有所不同。汗疱疹可外用糖皮质激素类药物，如氢化可的松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等；手癣需使用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏等；接触性皮炎应避免接触过敏原，外用炉甘石洗剂、氧化锌软膏等，症状严重时可口服抗组胺药物；手足口病一般为自限性疾病，主要采取对症治疗，注意隔离，避免交叉感染；单纯疱疹可外用抗病毒药物，如阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等。无论使用哪种药物，都应遵医嘱。如果症状持续不缓解或加重，建议及时到正规医院的皮肤性病科就诊。
手上起小水泡可能由多种原因导致，包括汗疱疹、手癣、接触性皮炎、手足口病和单纯疱疹等。每种原因都有其独特的症状和发病机制，治疗方法也因病因不同而异。在出现症状后，应及时就医明确诊断，并在医生的指导下进行合理治疗。