孩子总在晚上发烧白天没事，可能由生理性因素、上呼吸道感染、积食、肺结核、植物神经功能紊乱等原因引起。
1. 生理性因素：孩子白天活动量较大，身体血液循环加快，散热较多。而晚上睡眠时，新陈代谢减缓，散热减少，体温可能会有所升高。此外，晚上盖的被子过厚，也会影响散热，导致体温上升。这种生理性的体温波动一般不会超过正常范围太多，且孩子精神状态较好。
2. 上呼吸道感染：这是孩子常见的疾病之一。病原体入侵呼吸道后，在白天时孩子身体的免疫系统处于活跃状态，能够较好地抵御病原体，体温可能相对正常。到了晚上，免疫系统功能有所下降，病原体更容易繁殖，从而刺激机体产生炎症反应，导致发烧。常见的病原体有病毒、细菌等。治疗上，若为病毒感染，可使用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物；若为细菌感染，可选用阿莫西林、头孢克洛、阿奇霉素等抗生素，具体用药需遵医嘱。
3. 积食：孩子消化功能尚未发育完善，如果晚上进食过多或吃了不易消化的食物，容易导致积食。积食会使食物在胃肠道内堆积，产生内热，进而引起发烧。孩子可能还会伴有腹胀、腹痛、食欲不振、口臭等症状。治疗时，可先调整饮食，减少食量，选择清淡易消化的食物。也可使用一些助消化的药物，如健胃消食片、多酶片、乳酸菌素片等，但需在医生指导下使用。
4. 肺结核：这是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。结核菌的毒素及其代谢产物会刺激机体的免疫系统，引起发热。晚上睡觉时，人体的迷走神经兴奋，会使肺部的血液循环加快，结核菌更容易释放毒素，从而导致晚上发烧症状更为明显。孩子可能还会出现咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等症状。治疗肺结核需要使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，治疗周期较长，必须严格遵医嘱全程、规律用药。
5. 植物神经功能紊乱：孩子的神经系统发育尚未成熟，容易出现植物神经功能紊乱的情况。植物神经功能紊乱会影响体温调节中枢的正常功能，导致体温波动。晚上时，孩子的情绪相对平静，身体的应激反应减弱，植物神经功能紊乱的表现可能更为突出，从而出现发烧症状。一般可通过调整生活作息、保证充足睡眠、适当进行体育锻炼等方式来调节。必要时，可在医生指导下使用谷维素、维生素B1等药物进行治疗。
孩子总在晚上发烧白天没事的原因较为复杂，可能涉及生理性和病理性等多种因素。当孩子出现这种情况时，家长应密切观察孩子的症状，如体温变化、精神状态、饮食情况等。如果发烧持续不退或伴有其他严重症状，应及时带孩子到正规医院就诊，进行相关检查，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。