判断TSH高是甲亢还是甲减，需结合甲状腺激素水平、症状表现、中医体质特点、相关检查及专业医生诊断等方面。
1. 甲状腺激素水平：TSH即促甲状腺激素，单纯TSH升高，而甲状腺激素T3、T4水平正常，为亚临床甲减；若TSH升高同时伴有T3、T4降低，则为临床甲减。一般甲亢时TSH是降低的，所以TSH高通常不是甲亢表现。
2. 症状表现：甲减患者常出现代谢减慢的症状，如乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥等。而甲亢患者多表现为代谢亢进症状，如多汗、心慌、手抖、烦躁、食欲亢进但体重减轻等。通过这些症状可辅助判断TSH高可能对应的疾病。
3. 中医体质特点：从中医角度，阳虚体质者常表现为怕冷、手脚冰凉、喜热饮等，这类体质人群出现TSH高更倾向于甲减。阴虚体质者多有怕热、口干咽燥、五心烦热等表现，一般较少出现TSH高导致的甲减情况。痰湿体质者体型多肥胖，常感身体困重、胸闷、痰多等，也可能与TSH高及甲减相关。
4. 相关检查：除了甲状腺功能检查外，还可进行甲状腺自身抗体检查，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。若这些抗体阳性，提示可能存在自身免疫性甲状腺疾病，更支持甲减诊断。甲状腺超声检查可观察甲状腺形态、大小、结构等，有助于判断甲状腺病变情况。
5. 专业医生诊断：最终确诊不能仅依靠单一指标或表现，需要内分泌科或中医内科医生综合各项检查结果和患者整体情况进行判断。医生会根据具体病情制定个性化治疗方案。对于甲减的治疗，常用药物有左甲状腺素钠片、甲状腺片、益康胶囊等，但具体用药需遵医嘱。
TSH高通常提示甲减可能，但不能仅凭这一项指标判断，要结合甲状腺激素水平、症状、中医体质特点、相关检查等多方面综合判断。一旦发现TSH异常，应及时到正规医院内分泌科或中医内科就诊，以便明确诊断并进行规范治疗。