“袁主任，我好喜欢旅游！刚刚从巴厘岛回来，出院之后又准备去旅游了！” 病床上，77 岁的陈老太（化名）精神矍铄，跟神经外科袁士翔主任聊天时滔滔不绝，眼里尽是对出行的期待和万千世界的向往。
谁能想到，半年前的陈老太，却是沉默寡言、寸步难行，被糖足剧痛折磨得夜不能寐，白天精神状态也不好，被女儿推着轮椅辗转求医。在尝试了药物、针灸、理疗等多种方法效果均不理想后，几近绝望的女儿，像是抓住了最后一根“救命稻草”，慕名带着陈老太来到广州市第十二人民医院找到了神经外科袁士翔主任。
煎熬——腿上针扎似的疼痛，竟是神经在 “求救”
“痛！脚像被无数根针扎，又像有蚂蚁在爬，晚上根本睡不着，翻个身都疼得发抖。” 回忆起术前的日子，陈老太连连摇头。
陈老太的女儿补充道：“我的妈妈有十几年糖尿病史，之前总说脚麻、脚痛，我们刚开始没太在意，直到后来疼得走不了路，找过很多地方也没什么用。看到她这么辛苦，我们又帮不了她，真的很难受。”
结合陈老太的症状、糖尿病病史，以及神经功能检查结果，陈老太被诊断为 “糖尿病周围神经病变（双侧）”，且右脚症状更为严重，神经受到周围组织的卡压。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，它也是糖尿病患者足溃疡、截肢常见的病因和诱因，严重影响患者生活质量。
“长期高血糖会损伤身体周围神经（从大脑、脊髓延伸到四肢的神经）引发的一组症状。这些神经负责传递触觉、疼痛、温度信号，还能控制肌肉运动，一旦受损，就会出现 “麻、痛、木、无力” 四大典型症状：初期可能是手脚麻木、有袜套样感觉异常；后期会发展为针刺痛、烧灼痛，甚至感觉迟钝（热水烫脚没知觉）、肌肉萎缩，严重时还会引发皮肤溃疡、感染，最终导致糖尿病足溃疡，甚至面临截肢风险。”袁士翔主任说道。
袁士翔主任团队综合评估了患者病情后，认为陈老太符合周围神经减压术手术指征，在与患者及家属充分沟通后，择期为其进行了周围神经减压术。
破局——周围神经减压术，为 “被困” 神经 “松绑”
周围神经减压手术由美国霍普金斯大学医学院Dellon 教授于1988年首次提出采用周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变，1992年应用于临床，效果显著。2020版《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》指出“周围神经减压术可使80%~90% 的糖尿病性周围神经病变病人疼痛缓解，感觉改善，越早治疗，术后功能恢复越好。”
袁士翔主任介绍，糖尿病周围神经减压术，核心是解除压迫、恢复血供、重建传导。“长期高血糖不仅损伤神经纤维，还会让神经周围的筋膜、韧带、血管等组织增生、变硬，像 ‘绷带’ 一样紧紧裹住神经，导致神经的血液供应受阻，信号传导失灵，进而引发疼痛、麻木。因此，减压术手术的目的，就是用精准的操作剪开这些 ‘束缚带’，给被压迫的神经 ‘松绑’：一方面让神经恢复正常的血液供应，为受损的神经纤维提供修复所需的营养；另一方面解除机械压迫，让神经的信号传导功能逐步恢复，从根源上缓解疼痛和麻木。简单说，这就像给被堵住的‘水管’ 清理杂物、拓宽通道，让 ‘水流’（神经信号、血液）重新顺畅流通。不仅能缓解现有症状，还能通过改善微循环，预防足溃疡的发生，大大降低截肢风险。”
考虑到陈老太年龄较大且糖尿病史较长，若同时进行双侧手术，不利于术后早期活动和康复。为了最大限度保障患者安全、减轻负担并促进恢复，团队决定分期手术，于4月份先行开展了其症状更重的右侧腿部减压手术。
此次手术在局麻下进行，需要在腿部特定的四个解剖位置做小切口，对最常见受卡压的神经——腓总神经、腓深神经、腓浅神经和胫后神经，进行松解减压，切开压迫神经的纤维束带和筋膜，给“捆住”的神经解开束缚。整个手术历时3小时，创伤小、出血少。
重生——从止痛到远行，手术效果看得见
术后，陈老太腿部疼痛、麻木等表现有了缓解，晚上也能睡个整觉，不再因为疼痛睡不着。术后第二天可以借助拐杖下地缓慢行走；出院后的她彻底摆脱了轮椅，生活自理。
暑假期间，恢复良好的陈老太与家人一起去了巴厘岛旅游。旅游回来后，她主动要求再做左侧腿部手术，“右侧好了之后太舒服了，想把左边也做了，以后想去哪玩都方便！”
9月下旬，第二次周围神经减压手术也顺利完成，陈老太恢复得也很好，出院后又准备和家人去玩了。
袁士翔主任表示，糖尿病周围神经病变不可怕，但一定要早发现、早干预。确诊糖尿病后，除了严格控糖，还要定期做神经功能筛查；一旦出现手脚麻、痛、木等症状，别当成 “老毛病” 硬扛，及时就医排查。在早期通过营养神经、改善微循环等药物保守治疗效果不理想后，还可以通过外科治疗手段，改善缓解症状，提升生活质量，避免病情向溃疡、截肢等不良结局发展。
从轮椅上的煎熬到巴厘岛的阳光，陈老太的故事告诉我们：糖尿病周围神经病变只要找对方法、积极治疗，糖足患者也能拥有高质量的生活。
袁士翔主任说道：“糖尿病周围神经病变发病机制复杂，针对糖尿病周围神经病变的患者，应进行个体化综合治疗。我们外科治疗有“三驾马车”，即脊髓神经根脉冲射频、周围神经减压术、脊髓电刺激，周围神经减压术主要针对神经存在明显卡压的患者，但也有一些患者不存在神经卡压或不符合手术指征，可在病情评估后选择其他合适的方式进行治疗。”
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238