当感冒发烧时，选择阿奇霉素和头孢需考虑病原菌类型、药物抗菌谱、耐药性、副作用以及药物相互作用等因素。
1. 病原菌类型：感冒发烧多数由病毒引起，通常无需使用抗生素。但当存在细菌感染证据时，若为支原体、衣原体等非典型病原菌感染，阿奇霉素更为合适；若为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等常见细菌感染，头孢类药物可能效果较好。
2. 药物抗菌谱：阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌以及非典型病原菌都有一定抗菌作用。头孢类抗生素有多个代别，不同代别的头孢抗菌谱有所差异。第一代头孢主要对革兰氏阳性菌作用较强；第二代头孢对革兰氏阳性菌和阴性菌都有作用；第三代头孢对革兰氏阴性菌作用较强；第四代头孢抗菌谱更广，对革兰氏阳性菌和阴性菌都有较好的抗菌活性。
3. 耐药性：随着抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重。在一些地区，肺炎链球菌等细菌对阿奇霉素的耐药率较高，此时使用阿奇霉素可能效果不佳。而头孢类药物不同代别耐药情况也有所不同，临床医生会根据当地的耐药监测数据来选择合适的药物。
4. 副作用：阿奇霉素常见的副作用包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。少数患者可能出现肝功能异常、心律失常等。头孢类药物的副作用相对较少，常见的有过敏反应，表现为皮疹、瘙痒等，严重的可能出现过敏性休克。此外，也可能有胃肠道不适、肝肾功能损害等。
5. 药物相互作用：阿奇霉素与一些药物如地高辛、华法林等合用时，可能会影响这些药物的血药浓度，增加不良反应的发生风险。头孢类药物与酒精同时使用可能会发生双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、心慌、气促等症状，严重的可能危及生命。
感冒发烧时选择阿奇霉素还是头孢，需要综合考虑病原菌类型、药物抗菌谱、耐药性、副作用以及药物相互作用等多方面因素。在使用抗生素前，应及时就医，通过血常规、病原学检查等明确是否存在细菌感染以及病原菌的类型，在医生的指导下合理选择药物，严格遵医嘱用药，避免自行滥用抗生素。