脑瘫是当前医学界公认的难治性慢性疾病，其治疗难度大，时间长。尤其是大龄脑瘫患者，由于得不到治疗或抢救性治疗不及时，往往会有肢体残疾、四肢痉挛或挛缩，导致活动不便，甚至难以生活自理。
广东三九脑科医院脑瘫科二区副主任郑炳铃介绍，很多大龄脑瘫患者，因为康复不到位、治疗不及时，已经出现明显肢体畸形，仅仅依靠保守的康复治疗无法纠正异常的运动姿势、肢体变形等问题，更不能改善患者的运动功能，实现站立、行走。但是若采用外科手术，再配合术后康复，或许能得到意想不到的效果。这不，下面就有一例典型案例，该患者通过手术及综合康复治疗，迈出了二十多年来的第一步，改变了人生轨迹！
今年26岁的阿林是一名大龄的脑瘫患者。他的双下肢存在严重的畸形，单纯的康复治疗已经对他没有多大帮助，无法矫正畸形、改善下肢痉挛和肌张力高。因家庭贫困，阿林从小只在当地接受残联的免费康复治疗。后来，随着家庭条件的改善，阿林父母萌生了外出求医的念头。经病友介绍，阿林母亲黄女士了解到广东三九脑科医院对于大龄脑瘫患者的治疗非常专业，还有手术联合康复治疗。
2019年夏天，黄女士带着阿林到广东三九脑科医院脑瘫科二区副主任郑炳铃。那时阿林已经22岁，属于大龄脑瘫患者。郑炳铃在接诊时，发现患者智力正常、表达能力和学习能力都很好，但却存在重度的痉挛型四肢瘫痪。阿林的双下肢僵硬，呈尖足步态；右脚是马蹄高弓足、严重内翻，左足扁平外翻；双侧高位髌骨、双膝前弓，导致他不能独自站立、行走，关节骨性发育畸形。
“由于四肢肢体畸形、僵硬，我已经卧床二十余年，只能通过轮椅在家周边转转，不知道外面的世界是怎么样的。希望这次到广州就医，能实现我下地走路的梦想，我也想去外面走走。”阿林说道。
经过全面评估和完善相关检查后，郑炳铃团队为患者制定了精准、详细的治疗方案。2019年8月，郑炳铃团队为患者行腰骶段选择性脊神经后根切断术（简称SPR）。SPR术后，患者双侧下肢肌张力明显下降。经过两个月的康复治疗，阿林在助行器扶持下不仅可以站立，还可以缓慢行走。
为进一步解决患者足部畸形的问题，2019年10月，郑炳铃团队为其行“双侧内收肌松解术+双侧腘绳肌松解术+右侧跟腱延长术+右侧足三关节融合术+右侧下肢Ilizarov环形外固定架矫形术+左侧腓肠肌腱腹部松解术+左侧小腿石膏外固定术”。术后，阿林畸形的“马蹄足”得到矫正，逐渐趋向正常，右脚脚掌终于能够完全着地，双下肢畸形也得到了部分矫正，下肢痉挛情况和运动功能得到进一步改善。
经历了两次手术后，阿林在微信与主管医生徐桂豪感慨道：现在能通过助行器自己走路，这是以前想都不敢想的，我以为自己会一直困在屋檐下，不能到外面的世界看看。真的很感谢郑炳铃主任和徐桂豪医生。虽然还存在蹲伏步态，但比之前好太多了。“走路的感觉真好。”
针对患者遗留的蹲伏步态，郑炳铃团队经仔细讨论，可以做“双侧的髌韧带止点下移术+石膏外固定术”。2020年初和年底，郑炳铃团队先后为患者行“左侧、右侧的髌韧带止点下移术+石膏外固定术"。术后，阿林在老家残联和脑瘫科之间，不间断加强康复训练。
阿林时常会通过微信向徐桂豪咨询康复遇到的难题、分享自己的变化。母亲和阿林不懈的坚持，在2022年底换来了收获。阿林可以摆脱助行器，佩戴矫形鞋站立、行走。虽然步态欠佳，但是他终于如愿迈出人生第一步！
郑炳铃介绍，大龄脑瘫患者容易出现肌肉痉挛、四肢肢体畸形、肌腱挛缩、关节变形等症状，若依赖传统的康复治疗，难以改善肌腱挛缩、关节变形畸形、不良运动姿势等情况，更难以实现功能的重建和康复。
选择脊神经后根切断术（SPR）手术、肌力肌张力调整术、Ilizarov环形外固定架矫形术等外科手术，能够解决康复治疗难以解决的问题。因此，选择好的手术术式，完善综合术前评估，能够缩短康复疗程，取得更好的疗效，让患者及家属得到较为满意的结果。郑炳铃提醒患者及家属，在选择治疗方法时，最好带孩子去正规的医院，由专业医生进行详细的评估并完成手术。
脑瘫患儿特别是受累程度严重的患儿，与同龄健康儿童相比，肢体活动明显减少，因此承受的牵张应力刺激减少、肌肉生长受限，导致肌肉-肌腱短缩（肌静态性挛缩），从而引起骨骼生长受限，出现肢体畸形。一直以来，广东三九脑科医院脑瘫科通过不断完善肢体畸形治疗体系（选择性脊神经后根切断术、颈动脉外膜剥脱术、周围神经缩窄术及各类矫形手术、Ilizarov外固定技术），挽救了数千位脑瘫患者的肢体功能，为广大病患带来康复的希望。
文章来源：广东三九脑科医院公众号
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