糖尿病足是一类因神经病变而失去知觉,因缺血而失去活力,加之合并感染等因素引起的严重下肢病变。其后果是肢端坏死,故又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病足发展的严重阶段,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
糖尿病足的中医解读
中医认为,糖尿病足多因久病消渴,气阴两虚,或因情志所伤,或内伤劳倦,或外伤染毒等因素,气阴精血进一步耗伤,损伤脉络,导致血瘀、湿热、瘀毒阻滞脉络,败坏肌肤筋骨,导致脱疽。其病机因虚致实,病久又转虚,为本虚标实之证。
脉络血瘀型多见于坏疽前期。肢端早期缺血,出现下肢无力、怕凉、间歇跛行;皮肤营养障碍出现皮肤瘙痒、干而无汗,双足皮肤干燥、龟裂、骈胝形成,足部皮色苍白或发暗有瘀斑,毫毛脱落,趾甲增厚:周围神经损伤症状可见指端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,脚踩棉絮感或异物感。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细或沉涩。以益气通脉、活血化瘀为治则,用黄芪、桑枝、桂枝、当归、赤芍、川芎、丹参、生地、川牛膝、生地龙、鸡血藤、白僵蚕等。
脉络瘀热型在上证基础上血瘀证加重,并有化热之征象。症状可见肢端疼痛,可为灼痛、刺痛、静息痛,遇热加重;患足皮色暗红、紫红或有瘀斑。舌红绛、紫暗或有瘀斑,苔少,脉弦细或数。治则为养阴清热、活血通络,用石斛、玄参、双花藤、甘草、生黄芪、当归、赤芍、白芍、丹参、牛膝、地龙、土鳖虫等。
脉络瘀毒型由脉络瘀热证发展而来,血瘀证加重并有坏败组织出现。肢端坏疽,多有疼痛,色暗不鲜,坏死组织色黑,界限不清,有少量脓腐。舌质暗红或绛红,苔薄黄,脉细数。以化瘀解毒、通络止痛为治则,用当归、赤芍、丹参、牛膝、双花藤、玄参、花粉、红藤、穿山甲、乳香、没药、生黄芪等。
脉络湿热型坏疽出现较快,多局限于肌肤,缺血症状不严重,不伴全身中毒症状。出现足感染或溃疡,局部红肿疼痛,脓腐稠厚,可伴低热。舌苔白腻或黄腻,脉滑敷。治则为清利湿热、活血解毒,用苍术、黄柏、牛膝、土茯苓、连翘、蚤休、茵陈、赤小豆、生薏苡仁、赤芍、当归、泽兰等。
热毒炽盛型严重湿性坏疽或混合性坏疽,伴全身感染中毒症状。肢端肌肤红肿溃烂,深达筋骨,筋烂肉腐,骨质暴露,变黑坏死,创面周围皮肤红肿胀大,脓性分泌物多,质稠色黄,恶臭,伴有高烧。舌红绛,苔黄燥或黑苔,脉洪数。以清热解毒、凉血为治则,用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、赤芍、丹皮、玄参、车前子、赤小豆等。
正虚邪恋型坏疽脱落,创面久不愈合,不鲜不净,局部组织呈现血虚、血瘀之征。创面色泽不鲜,呈苍白、暗红色,脓腐已净或遗有少量脓腐不脱,创面干枯欠湿润,色黯或见紫色。创周皮肤或肌肉僵硬少有弹性,感觉迟钝,皮肤干燥、脱屑或角化增生,色暗,创底部肉芽无生长迹象。舌质绛红或淡,体瘦,或边有齿痕,有裂纹,舌苔少津。治则为益气活血、托毒生肌,用黄芪、党参、白术、云苓、熟地、当归、川芎、花粉、穿山甲、双花藤、连翘等。
中医推荐治疗偏方
血瘀阻络型
黄芪60g,桑桂枝各l0g,当归15g,赤芍15g,川芎15g,丹参30g,生地15g,川牛膝15g,生地龙15g,鸡血藤30g,白僵蚕10g。加减:若麻木较重者,可加丝瓜络、络石藤等通络之品,若肢体无力感突出可加重健脾强肾之品,如党参10g、白术10g、云苓15g、桑寄生25g。方剂:补阳还元汤加味。
瘀毒阻络型
当归20g,赤芍15g,丹参30g,牛膝15g,双花藤30g,玄参15g,花粉15g,虎杖15g,红藤15g,生甘草6g,穿山甲15g,制乳没各10g,生黄芪30g。方剂:四妙活血汤加减。
阳虚阴寒型
熟地30g,鹿角胶10g,肉桂3g,姜炭3g,白芥子10g,麻黄3g,甘草3g。有气血瘀阻的可加鸡血藤、鬼箭羽。如局部有脓肿形成可加生黄芪、皂角、穿山甲益气脱脓。方剂:温阳汤。
热毒炽盛型
金银花30g,野菊花15g,公英20g,紫花地丁15g,紫背天葵12g,赤芍15g,丹皮10g,玄参15g,车前子15g,赤小豆30g。若腐烂组织过多,气味秽臭,加虎杖15g、土茯苓30g,以解毒除秽。开创减压后,脓腐排出不畅,加皂刺10g、花粉30g、白芷10g,透脓外出。疼痛较甚,皮色暗红,加归尾10g、制乳没各10g,活血止痛。高热不退,口干喜饮,大便秘结,加生石膏30g、知母10g、大黄10g,泻热通便。方剂:五味消毒汤加味。
湿热阻滞型
苍术15g,黄柏15g,牛膝15g,土茯苓30g,连翘15g,蚤休15g,茵陈15g,赤小豆30g,生苡米30g,赤芍15g,当归15g,泽兰30g。加减:若肿胀严重,加车前子、防己。脓性分泌物多,气秽,加虎杖12g、地丁15g以增强清热解毒之力。局部潮红掀热,加生地10g、丹皮10g、紫草15g、生石膏20g,以清热凉血。方剂:三妙散加减。
以上偏方请在医生指导下使用。