化疗所致恶心、呕吐的预防与治疗

癌症化学治疗最常见和最让患者担心的不良反应就是恶心、呕吐。早期化疗过程中，恶心、呕吐是难以避免的不良事件，并且迫使高达20%的患者推迟或拒绝有效的治疗。在过去的临床与基础研究下，逐步改进和提高了控制恶心、呕吐的水平，形成了应对化疗不灵反应的止吐治疗，其目标是彻底预防化疗引起的恶心、呕吐。

化疗所致恶心、呕吐的分类

化疗引起的恶心、呕吐可以分为三类：急性呕吐，发生在初次化疗后24小时以内；迟发型呕吐，初次化疗后几天发生；预期性恶心呕吐，由于特殊味道、气味、视觉、思想或焦虑情绪引起，且过去对止吐剂效果不佳的患者。

化疗药物的致吐等级

化疗所致恶心、呕吐的预防与治疗

化疗前，关键是明确急性和迟发性呕吐预防性止吐治疗方案，并且从一开始就实施，因为大化疗所致恶心、呕吐的预防与治疗部分情况下在化疗后进行针对症状的治疗是无效果的。这是很重要的，尤其是治疗延迟性呕吐。首先，需要清楚地了解计划实施化疗方案的致吐强弱。对于门诊患者，重要的是要建立书面的预防延迟性呕吐的计划。应该用每种止吐剂的最低有效剂量，

1。预防急性恶心、呕吐

对于高度致吐性化疗，患者应该用5-HT3-RAs，NK-1-RA（阿瑞吡坦）和皮质类固醇激素联合的方案。中度致吐化疗患者，对于接受蒽环类加环磷酰胺为主的联合化疗的患者应给予5-HT3-RAs、NK-1-RA（阿瑞吡坦）和皮质类固醇三重联合的方案。低度致吐化疗患者，单独应用低剂量的皮质类固醇应是有效的。在此方面，临床上已经观察到了过度治疗的情况，如接受紫杉醇治疗的患者不需要常规应用5-HT3-RAs。

2。预防迟发性恶心呕吐

对于高度致吐性化疗患者，应常规的预防性应用NK-1-RA（阿瑞匹坦）和皮质类固醇激素。重度致吐化疗患者，如果NK-1-RA（阿瑞吡坦）被用于预防急性恶心、呕吐，则建议用其预防两天后的恶心、呕吐。未接受NK-1-RA（阿瑞吡坦）来预防急性恶心、呕吐的患者，建议应用糖皮质激素。低度和微致吐化疗的预防不需要常规应用止吐治疗来预防。

3。预期性恶心、呕吐的治疗

对于预期性恶心、呕吐进行常规治疗大部分是无效的，且它也未被广泛的验证。低剂量的苯二氮卓类治疗显示一定的疗效，尤其是在化疗前应用。但因为预期性恶心、呕吐是一个经验性的条件反射，其应该需要一定的心理治疗，虽然这可能不是日常实践的一个简单的解决方案。可能有用的干预措施包括肌肉放松、全身脱敏、催眠和认知分析。

以上都为西药止吐治疗，中药对于化疗患者减轻不良反应亦有疗效，以恶心呕吐、白细胞低下不良反应为例，化疗患者在整个化疗用药周期服用辅以中药高浓缩灵芝制剂治疗，可以缓解或不出现此类不良反应，使患者平稳度过化疗期，不会因副作用难以承受而延缓治疗。

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