肿瘤化疗引起的恶心呕吐及预防治疗

恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计，接受联合化疗的患者75%可出现。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时、适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利进行。

一、抗癌药引起恶心、呕吐的类型

不同抗癌药引起的恶心、呕吐因其发生快慢，持续时间，严重程度及诱因不同，可有以下几种类型。

1。急性恶心：呕吐常发生在化疗后内，而多数发生在静脉给药后～，但环磷酰胺则在给药后～才出现，说明各抗癌药引起恶心呕吐的机制不尽相同。

2。迟发性恶心、呕吐发生在化疗后，甚至数日，虽然没有急性的严重，但由于持续时间长，可引起水、电解质失衡，营养不良及生活质量下降。大剂量顺铂化疗引起的迟发性呕吐最明显，它常发生在用药后24～72h内，甚至4～5日以上。急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。

3。条件性恶心呕吐：是一种条件反射，患者在接受强致吐性抗癌药过程中或既往使用强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应，因此对下次治疗感到恐惧，就连看到或听到该化疗药物名称时，或嗅到该药气味时都会发生。该反应尤易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者，这类精神因素引起的大脑性呕吐，一般可用镇静剂治疗。

二、影响化疗恶心、呕吐的因素

抗癌药引起恶心、呕吐的快慢、持续时间和强度与药物本身致吐的强度、使用的剂量、用药的长短和致吐的作用机制有关，同时亦与患者的性别，年龄，肝、肾功能，饮酒史和既往接受化疗史有关。例如顺铂属强致吐剂，剂量愈大，恶心、呕吐发生率愈高，且愈严重，一般年龄低于30岁或女性患者或过去使用过化疗药物者易引起恶心、呕吐。男性对止吐药的效果优于女性。对晕动敏感的患者，恶心、呕吐发生率增高；反之常饮酒者反应就轻些，并且对止吐药的效果亦较好。

三、抗癌药根据致吐强弱的分类

根据抗癌药引起恶心、呕吐的程度不同可分为四类。

1。极高度致吐药：呕吐发生率达90%～100%，如顺铂、氮芥、大剂量环磷酰胺剂量≥1000mg/m2等。

2。高度致吐药：呕吐发生率为60%～90%，如亚硝脲类、多柔比星、链氮霉素、卡铂，环磷酰胺剂量≤1000mg/m2、甲基苄肼等。

3。中度致吐药呕吐发生率为30%～60%，如异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷、替尼泊苷、长春酰胺等。

4。低度致吐药呕吐发生率为10%-30%，如博来霉素、长春新碱、丝裂霉素、塞替派、羟基脲等化疗药物。

四、常用止吐药

目前使用的止吐药众多，如酚噻嗪类、丁酰苯类、甲氧氯普胺、5-HT3拮抗药、抗胆碱药、抗组胺药及肾上腺皮质素等，但用于防治抗癌药致吐的药物，以甲氧氯普胺、5-HT3拮抗剂为主，并与地塞米松合用增强止吐效果。

另外，中药物对肿瘤化疗患者也大有益处，临床用药发现，患者在化疗期间，服用灵芝药物（如高浓缩灵芝制剂），对减轻呕吐及食欲不振、白细胞降低等症状有明显疗效，可作用作为化疗辅助用药。

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