外科手术是很多人可能会经历的，但是如果你是糖尿病患者的话，同样的手术，对你的影响会与他人不同。这种影响，可能会使你平时控制良好的血糖忽然波动，也可能使你发生低血糖的风险大大增加，还可能发生其他意想不到的情况。而本身患有糖尿病，也会对手术效果、预后等产生极大影响。所以我们可以这样说，糖尿病患者做手术，无疑是件雪上加霜的事情。但是，当手术无法避免的时候，提前做好三件事情，可谓有备无患。
“糖友”做手术——雪上加霜
1.手术加重血糖紊乱
手术前需要麻醉,术中会有创伤,术后会有疼痛,这些应激情况都会使体内一些物质的分泌大大增加。这些物质如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等,它们共同的特点是拮抗胰岛素分泌,从而使胰岛素分泌得更少,结果就是重糖代谢紊乱,导致血糖异常升高。
手术的轻重程度不同, 对血糖的影响也不一样。有人统计, 中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L 左右, 大手术可使血糖升高2.05～4.48mmol/L,麻醉剂可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。当然,不同的患者,血糖升高情况也会不同。
2.手术导致酮症酸中毒和低血糖整个手术过程( 即术前、术中、术后)除了使血糖控制不稳外,由于术前需要禁食、手术有创伤及术后体内的蛋白质、脂肪等物质大量分解,产生有机酸,都有可能导致患者酮症酸中毒。
此外,麻醉会使患者对低血糖的敏感性降低,再加上术前、术后需要禁食,这时如果输液补充的营养不够,使用胰岛素的话剂量调整不合适,都会使得患者发生低血糖的风险大大增加。
3.高血糖增加手术风险
除了手术会对血糖产生影响并可能导致酮症酸中毒和低血糖事件外,糖尿病也会增加手术中和手术后的危险。因为不少新患者在确诊糖尿病后,往往已经合并有高血压、冠心病、脑血管疾病等并发症,所以,当进行外科手术时,手术意外和麻醉风险都会显著高于非糖尿病人群。另外,手术失血、麻醉、酮症及低血糖反应等都可使得糖尿病患者脆弱的心肾功能不堪重负,从而导致手术危险升高。另一方面,糖尿病会使患者手术后并发症的发生率增高。如出现酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及伤口不易愈合, 等等。尤其是术后容易感染,因为糖尿病患者免疫功能低下,抵抗力降低,而高糖环境又特别适宜细菌生长,使得术后容易发生感染。伤口感染又进一步使得术后切口不易愈合。
知晓三件事——有备无患
1.慎用口服降糖药
做手术前,要慎用以下药物:某些磺脲类药物除易引起低血糖外,还可诱发心血管事件;双胍类药物也要慎用,以减少患者乳酸酸中毒的风险;α-糖苷酶抑制剂可抑制和减缓肠道对碳水化合物的吸收,增加肠道产气,对于腹部手术特别是肠道手术的患者应禁用。
2.避免过度节食
术前要保证足够的热量,尤其要保证碳水化合物的供给。术前2～3天,每天主食的摄取量最少为250～300克。
3.全方位综合调理除了血糖以外,对于其他干扰手术的因素,如感染、高血压、电解质紊乱、心肝肾功能不全等,也应在医生指导下积极治疗,以达到可以耐受手术的程度,否则不要轻易手术。
