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糖尿病人做手术前慎用口服降糖药

家庭医生在线 黄绮娟 2013/1/11 5:14:16 举报/反馈

  一般而言,糖尿病病人在手术前后短时间内,因紧张和手术创伤刺激,身体处于应激状态,儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加,导致血糖升高,所以认识这一情况对于疾病的治疗非常重要。

  慎用口服降糖药

  做手术前,要慎用以下药物:某些磺脲类药物除易引起低血糖外,还可诱发心血管事件;双胍类药物也要慎用,以减少患者乳酸酸中毒的风险;α-糖苷酶抑制剂可抑制和减缓肠道对碳水化合物的吸收,增加肠道产气,对于腹部手术特别是肠道手术的患者应禁用。

  控制血糖是正道

  糖尿病可以使全身各器官组织受其影响,发生代谢异常,继而产生功能障碍和形态学上的改变。开胸手术会加重糖尿病病情,因为手术可以使病人精神紧张,创伤和麻醉使机体处于应激状态,使血糖升高。应激反应使肾上腺素分泌增加。肝糖原合成减少,周围组织利用血糖的能力降低。胰岛素的分泌受到抑制。

  胰高血糖素刺激肝糖原加速分解,并促进蛋白质和脂肪的分解,使糖原异生增多。此外,创伤使含氮废物增加,脂肪分解为酮体,同时伴有体内钠的潴留和钙、钾、镁、磷的丢失,进一步加重了代谢紊乱,增加了手术处理的复杂性和危险性。因此,糖尿病病人在围手术期一定要控制血糖。

  糖尿病引起的代谢障碍,使蛋白合成减少,不利于手术创口的愈合。控制和预防感染,除选用敏感抗生素之外,术前将血糖控制在正常水平是十分重要的。

  高血糖可以使白细胞的吞噬能力降低.血糖升高利于大肠杆菌、克雷勃菌、肺炎球菌以及其他革兰氏阴性杆菌和部分霉菌的生长。统计学证实,糖尿病并发肺结核的比率比正常人高3~5倍。如果病人有酮症酸中毒,又可以进一步损伤人体的4种杀菌能力,即粒细胞动员能力、吞噬能力、乳酸杀菌能力和抗体生成能力。

  避免过度节食

  术前要保证足够的热量,尤其要保证碳水化合物的供给。术前2~3天,每天主食的摄取量最少为250~300克。

  在医生指导下积极治疗

  全方位综合调理除了血糖以外,对于其他干扰手术的因素,如感染、高血压、电解质紊乱、心肝肾功能不全等,也应在医生指导下积极治疗,以达到可以耐受手术的程度,否则不要轻易手术。

(责编:严毓芳 )

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