本文作者系中山医科大学附属第三医院妇产科副主任医师 郑军生
20分钟，对一般人来说只是生命中很短的一刹那，但是，对一个合并产科病理情况的孕妇来说，却生死攸关。
据报道，某孕妇在去医院途中因发生了某些不愉快的事件，耽误了20分钟才送至医院。虽经医生全力抢救，还是未能挽回孕妇及胎儿的生命。医生的诊断是：①胎盘早剥（内出血型）。②失血性休克。③呼吸、循环衰竭。死亡原因：呼吸、循环衰竭。
如果不是被耽搁了那生死攸关的20分钟而及时抢救，她是极有可能生还的，她腹中的胎儿也有可能为家人带来欢乐……
出血腹痛：危险信号
什么是胎盘早剥呢？正常情况下，胎盘附着在子宫壁，孕妇和胎儿通过胎盘和子宫进行血液交换。在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离就叫做胎盘早剥。
胎盘早剥是产科最危险的病理情况之一。一旦发生这种情况，如果得不到及时恰当的处理，病人很可能在短时间内病情急剧恶化直至死亡。胎盘早剥较常发生在重度妊娠高血压综合征或合并有慢性高血压、慢性肾脏疾病的孕产妇。当腹部受直接撞击或外伤也可能引起胎盘早剥。个别羊水过多的产妇胎膜破裂时羊水骤然流出，子宫突然收缩，也可造成胎盘从子宫壁剥离。
轻型的胎盘早剥显性出血，即出血是从阴道流出，可有轻度腹痛，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，出血不多时胎儿仍能存活。
途中受阻：生机被夺
重型的胎盘早剥以隐性出血为主即出血不经阴道流出而积聚在胎盘与子宫壁之间，形成血肿，胎盘剥离面超过胎盘的1／3。随着出血的增多，胎盘剥离面也越来越大。这种病人的主要症状是突然发生持续腹痛，出血量越多，腹痛越剧烈。腹部检查子宫硬如板状。胎儿因得不到正常的胎盘血液供应而窘迫死亡。
据报道，该孕妇在到达医院前已出现持续腹痛并视物模糊4小时，胎膜已破，估计是在妊娠高血压综合征的基础上发生胎盘早剥的。由于她是属于隐性出血的重型胎盘早剥，出血时血液在出血部位凝固，消耗了大量的凝血物质，引起全身性的凝血功能障碍。另外出血过多引致休克，使全身各器官血液供应不足，短时间内就会使多个器官功能衰竭，最后因得不到及时抢救而死于呼吸、循环衰竭。
重型胎盘早剥病情可谓十万火急，特别是到了休克和凝血功能障碍阶段，发展将急转直下，早1分钟抢救就多1分希望。20分钟对于患者来说正是生还的希望所在，由于送院途中受阻，一线生机就被无情粉碎了。
孕期检查：防患未然
胎盘早剥的发生率大约是1％。要事先预测会不会发生胎盘早剥是很困难的。根据上面提到的几个有关因素，预防胎盘早剥重在加强孕期检查，及时发现和治疗妊娠高血压综合征，有慢性高血压或肾脏疾病的要做相应的治疗。在日常生活中须注意安全，避免外伤。妊娠后期子宫比较重，长时间仰卧位时子宫压迫腹腔静脉，可使子宫的静脉压力突然升高，从而导致部分或全部的胎盘剥离。所以我们提倡妊娠晚期孕妇尽量采取左侧卧位，以免影响血液循环，造成不良后果甚至酿成悲剧。
争分夺秒：悲剧不再来
胎盘早剥的程度轻重不同，症状也有很大的差别。它的主要表现是突然腹痛，可有或多或少的阴道出血。当出现这种现象时，要立即到医院就诊，以免耽误抢救时机。在搬动病人时必须动作轻柔，以免加重剥离程度。
对于这样的病人，时间就是生命，任何浪费时间的行为都是在扼杀生命（两条生命！）。患者在发病4小时后又被耽误了宝贵的20分钟，丧失了最后的抢救机会，最终含怨撒手人寰。这血淋淋的教训，希望能引起人们的警惕，对危重病人一定要争分夺秒进行抢救。不论什么理由，人的生存权都是最为重要的。只要不构成对他人安危的威胁，对危重病人的一切抢救措施都是优先的。耽误或阻拦对危重病人的抢救，实际上就是病魔的帮凶。
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238
