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强化降糖并不适合所有糖友

转载 来源: 人民网 2012/8/15 1:43:50 举报/反馈

    强化降糖,是指应用强化的药物治疗方案,使患者的血糖在较短时间达到理想控制,代谢紊乱得到纠正,具体手段包括使用胰岛素、联合使用口服降糖药及胰岛素、口服降糖药联用等多种方法。近年“强化降糖”颇受关注,与涉及糖尿病并发症的临床研究有关。

  糖尿病对生命的危害主要来自并发症。2000年后,国际上几个大型的临床研究发现,强化降糖后大血管并发症没有明显减少。美国国立卫生院进行的一个1万多人参与的研究发现,强化降糖后死亡率反而高于普通治疗的人群。深入分析发现,这些研究之所以死亡率增加,是由于患者的糖尿病病史长,血糖一直没有得到很好的控制,很多人已经并发了心血管疾病,再强化降糖结果并不好。

  而在另一个研究中,对于新发的糖尿病患者,一半人进行强化降糖,一半人进行常规治疗,几年后都恢复到常规治疗。结果发现,接受强化治疗的患者的各种并发症(大血管并发症、肾病、视网膜病变等)都明显减少,证明降低血糖好处是很多的。

  上述两个临床试验结果告诉我们,强化降糖并非适合于每一个人。

  以下人群需要强化降糖:1.新发病的糖尿病;2.持续高血糖的非肥胖患者;3.不能控制的体重降低和高血糖;4.口服降糖药失效;5.口服药及饮食不能控制的严重高甘油三酯血症;6.对于起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者,宜采用短期胰岛素强化治疗,迅速控制临床症状和高血糖状态,从而减轻对胰岛β细胞的早期糖毒性和脂毒性作用。研究表明,在血糖良好控制的基础上,强化治疗可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%,尤其微血管并发症下降25%,心肌梗死下降16%。

  下列四类人则不需要强化降糖:1.儿童。因为血液中充足的葡萄糖对于大脑发育至关重要。2.高龄糖尿病患者。低血糖可能会引发老年患者中风和心梗的发生。而且,强化降糖的主要目标是预防日后并发症的发生。因此,最适用于那些预期能够生存至少10年以上的糖尿病患者。3.已患有糖尿病严重并发症的患者,如终末期肾病、失明、心血管疾病的患者。强化降糖的“弊”将会大于“利”。4.存在未察觉的低血糖症的糖尿病患者。

(责编:严毓芳 )

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相关问答
Q:2型糖尿病有必要早期就使用胰岛素治疗吗?

在传统的2型糖尿病治疗模式中,胰岛素往往是其它降糖药物不能控制血糖时的最后选择。此时胰岛素分泌功能衰竭,血糖难以控制稳定。随着对糖尿病发病机理的深入认识和治疗手段的增加,早期胰岛素治疗的循征医学证据越来越多,何时开始启用胰岛素治疗及具体治疗方案亦是国内外糖尿病领域探讨的热点话题。  2004年翁建平教授为首的团队进行的早期胰岛素强化治疗临床研究与1997年以色列及2004年加拿大的研究是2型糖尿病胰岛素早期治疗领域最重要的三项研究,被列为2006年美国糖尿病年会的三个热点研究。这一系列研究均证实了早期胰岛素治疗可诱导病情缓解。  随后,在全国9家大学附属医院进行的初诊2 型糖尿病随机对照研究,比较了短期胰岛素强化治疗与口服降糖药对血糖控制缓解率以及胰岛B细胞功能等方面的影响,结果显示,强化胰岛素治疗在诱导长期血糖控制及维持胰岛细胞功能上显示出其独特的优势。近年来,这一领域的研究仍然带给我们很多启示。  美国的LingvAy等对57例初诊2型糖尿病患者使用早期胰岛素联合二甲双胍治疗3.5年,发现早期启用胰岛素联合二甲双胍治疗可保护患者的胰岛功能。

Q:短期强化胰岛素治疗糖尿病效果咋样?

糖尿病的治疗是一项综合性的治疗,并发症多,神经病变是糖尿病的一大并发症,会引起手脚的酸、麻、肿、胀、痛等症状,不是光靠药物就可以解决的, 很多病友对糖尿病了解不足,误认为控制了血糖就控制了糖尿病,这是不正确的观点。推荐采用“中西医结合”的方法,中药调理脏腑功能为主,西药或胰岛素控制血糖为辅。 是治疗糖尿病的最好方法。

Q:早期胰岛素强化治疗能否让糖尿病患者获益?

从经济学角度,从病人的依从性方方面面来说,早期胰岛素强化治疗都是比较理想的,病人经过短时间强化治疗之后,过段时间还是不行,那么,还可以继续用强化治疗,那是另外一种情况。  胰岛素强化治疗一段时间,等到胰岛β细胞功能恢复了,就不再用胰岛素,甚至相当长的一段时间也可以完全不用降糖药物,血糖也维持在一个正常水平。但是,糖尿病以目前的医学水平还不能够根治,只能够控制,有相当部分的2型糖尿病,我们通过一开始的严格治疗,包括开始说的生活方式干预、口服药物、胰岛素强化治疗以后呢,血糖慢慢下降,甚至正常了,就可以慢慢的减药,包括胰岛素、口服降糖药都可以减,有相当部分的病人,通过良好的生活方式干预呢,可以把所有的药物都停掉,但是不等于他的2型糖尿病已经治愈了,假如病人不注意自己的生活方式,继续不运动、进食过多、体重增加,那么血糖又会升上来。

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