尿道上裂手术方法较简单,适用于尿道上裂伴有尿失禁者;或不完全性尿失禁经锻炼盆底肌肉和训练排尿后无效者。
一、术前准备
有尿路感染者应控制后方能手术。其他术前准备同尿道下裂手术前准备。
二、麻醉与体位
幼儿采用全麻,少儿或成人可选用椎管内麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。取平卧位。
三、手术步骤
1、取下腹正中切口,显露膀胱前壁。
2、在耻骨后间隙内充分游离膀胱颈、后尿道的前壁及侧壁,直达尿生殖膈。
3、纵形切开膀胱前壁,向下方切开至相当于输尿管口平面稍下,再分别向两侧膀胱壁横形剪开,经膀胱侧壁至三角区的外侧缘切除膀胱颈、后尿道的前壁及侧壁一部分,则膀胱颈及后尿道的后壁成为一平滑肌条。
4、裁剪后形成的平滑肌条,围绕F12~F14导尿管,用3-0号肠线连续或间断缝合使其成为肌管,形成一条比原有膀胱颈及后尿道细而长的管道。再用0号丝线间断缝合肌层加强。
5、耻骨上膀胱造口,膀胱内置膀胱造口管,2-0号肠线关闭膀胱,耻骨后置烟卷引流一条,逐层关闭切口。
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四、手术要点
膀胱颈裁剪得当是手术成功的关键。首先应注意充分游离膀胱颈和后尿道前侧壁,直达膜部尿道。如后尿道扩张不严重,作膀胱颈及后尿道薄弱前壁的“V”形切除即可。不论作何种裁剪,均需注意:
1、防止输尿管口的损伤;
2、裁剪后保留的膀胱颈、后尿道后壁肌条的宽度能包绕F12-F14号导尿管为宜;
3、新形成的膀胱颈及后尿道的长度应达6-8cm。
五、术后处理
1、保持耻骨上膀胱造口管通畅。
2、应用抗生素预防感染。
3、尿道支架管于术后第10天拔除;排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
4、术后服用雌激素,防止阴茎勃起所致疼痛。
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