■ 中山大学附属第二医院骨科副教授 宋卫东
脚扭伤是我们最常遇到的外伤。对于同一个人来说,跑跳等运动比行走速度更快,冲力更大,受伤也就会更严重。但对不同个体而言,相同的外力造成的损伤,差别可能巨大。比如一名运动员与一个不经常活动的老太太同样在下楼梯时扭了脚,运动员可能休息一下、贴块膏药就活动如常了,但老太太可能就伤筋动骨,卧床数月也难以康复。
在速度不快的情况下扭伤了脚,脚不肿也不是很痛,可能只是软组织扭伤,并未伤及韧带。对于这类轻度的损伤,我们通常可以按RICE(这词其实是“米饭”的英文)原则来处理,即休息(Rest)、冷敷(Ice)、加压包扎(Compression)、抬高患肢(Elevation)。通常在两周内,伤部就可以复原,年轻人则康复得更快,往往休息一两天就又可以跑跳了。
若是在跑跳中扭伤了脚,脚马上肿了起来,痛得不能站立行走,或者病人以为的“轻度损伤”在恢复期间疼痛很久都不消,且不能下地行走,则提示损伤较严重,可能扭伤了韧带。此时就不能再轻视处理了,应及时找骨科医生判断。通常,如果是急性损伤,医生会给病人进行B超或MRI检查。B超或MRI对于诊断韧带或软组织损伤是较好的无创性手段。一般来说,B超经济快速,门诊时更常被用到。
而对于慢性损伤,例如病人在扭伤脚后,没有得到及时的诊疗,拖了一段时间后,可能伤处不很痛了,能慢慢走路了;再过一段时间,甚至能跑跳了,病人往往认为“伤势已好”。可在走不平的路时,病人却觉得脚发软,每年可能还会扭伤一两次。这种情况往往就是韧带损伤的继发表现——踝关节不稳。诊断慢性踝关节不稳的方法有很多种,简单易行的是理学检查与X光。当医生发现患足比健足更容易内翻或如抽屉般(小腿固定)被前移时,就可能是踝关节外侧韧带已断裂。同理,医生也可判断内侧韧带是否损伤。对于踝关节周围韧带的损伤,如不及时治疗,韧带与关节软骨将较快出现磨损与退变,这就好比机器的皮带松动后不予以处理,轴承及发动机就可能较快出现问题。