都说双胞胎是天生的伙伴，也是天生的“敌人”，双胞胎的宝宝从出生开始，就免不了相互比较、相互竞争。但让30岁的小晴（化名）没想到的是，她怀上的双胎宝宝竟然在自己肚子里就开始“打架”，两胎儿体重甚至相差超过30%，还随时有可能胎死腹中，只因她腹中的胎儿是单绒毛膜双羊膜囊双胎，疑似发生了双胎输血综合症。经过广州医科大学附属产科的密切监护与救治，小晴在孕30周时顺利分娩出双胎，母婴平安。
惊喜怀双胎，宝宝却共用一个胎盘
去年8月，30岁的小晴发现自己怀上了双胞胎，这让她们一家人都非常惊喜。但之后的一次超声检查中，医生却告知她腹中胎儿为“单绒毛膜双羊膜囊”，意味着小晴整个孕期都要面临重重挑战，这让她既欢喜又担忧。
广医三院产科副主任医师王晓怡介绍，单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎是指两个胎儿分别位于两个羊膜腔内，但是共用一个胎盘。由于两个胎儿的生长发育由一个胎盘供应，所以可能容易出现双胎并发症，例如输血综合症、选择性胎儿生长发育受限综合症等。简单做个比喻，如果说一般的单卵双胞胎（双绒毛膜双羊膜囊）是指两个宝宝住在两栋不同的房子里，互不打扰的话，那么MCDA就是指两个宝宝住在一栋房子里做了邻居，此时双胎会互相竞争、互相影响。
得知这一情况后，小晴整个孕期都小心翼翼，害怕胎儿受到影响。在规律密切的产检下，小晴的前期产检“一路绿灯”，顺利通过了NT、无创DNA检测，虽孕中期糖耐量提示“妊娠期糖尿病A1级”，但两个胎儿的情况还算平稳。
体重相差超30%！疑出现双胎输血综合症
看着自己肚子一天天变大，小晴原以为自己能有惊无险、顺利度过孕期，不料问题和挑战却接踵而至。在孕25周的一次产检中，当地医院的胎儿B超提示，腹中的一个胎儿腹围盒股骨发育生长受限，落后另一个胎儿两周。复查后，B超仍然提示其中一胎发育落后，两个胎儿的体重相差25.8%，当地医院建议小晴到上级医院就诊。
在家人的陪同下，孕28周的小晴来到广医三院。产前诊断科对孕妈进行III级B超，结果仍然提示一胎生长发育受限，此时两个胎儿预估体重已相差37%，而且出现了一胎脐血流异常，另一胎羊水过多的情况，疑似发生了双胎输血综合症。
（产房医护团队）
“双胎输血综合征是双胎妊娠中一种罕见的严重并发症，在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为15%左右，在全部妊娠中的发生率约1/10000”，王晓怡主任解释到，“双胎输血综合征的表现为一胎的血液通过共用胎盘的动静脉血管单向流到另外一胎，对两胎均造成不利的影响，其中，供血胎血容量减少，生长受限，羊水过少，容易造成贫血和营养不良；受血胎血容量增加，体重增加，羊水过多，容易发生充血型心力衰竭。若不进行治疗和干预，会导致一胎甚至双胎都胎死腹中！”
密切监测母胎情况，医护助力孕妈安全分娩
医生向小晴和家属详细讲解了病情的严重性，告知随时有可能出现胎死宫内的可能以及早产儿的相关风险，并安排小晴住院严密观察。
“这是我第一次怀孕当妈妈，特别希望两个宝宝都能平安出生，请医生一定要救救他们”小晴的保胎意愿很强烈，并希望能尽量延长孕周，避免早产。考虑到随时有可能终止妊娠，医生团队给予促胎肺、胎儿脑保护的处理，并请临床营养科、内分泌科会诊，指导孕妈进行营养管理，同时动态密切监护母胎情况。
到了孕30+周，这天清晨6点多，小晴出现下腹不规律阵痛，而且腹痛持续了一个多小时。此时，医生发现，小晴的宫口已开全，同时扪及有规律宫缩，很显然她目前已处于临产期。王晓怡主任通过监测发现，第一胎是头位、第二胎是横位，判断小晴目前面临两种分娩方式，一是直接剖宫产，二是第一胎头位可阴道试产，第二胎横位可协助转为头位或臀位分娩。小晴充分了解利弊及风险后，决定阴道试产。
产房马上做好双胎接生的准备，并呼叫新生儿科医生到场。在医生和助产士的指导下，小晴配合用力，很快，第一个宝宝以头位顺利分娩出来，在娩出的同时，医护同时协力将第二胎外倒转为臀围，在监测第二台胎心后，继续做好臀围分娩的准备。几分钟后，第二个宝宝也自然破膜后臀位娩出。这对可爱的双胞胎男孩出生时体重分别为1260/1460g，由于早产，在进行气管插管和正压通气后，双胎宝宝被转到新生儿科进一步诊治，目前生命体征良好。
从小晴自然娩出的胎盘胎膜可见，第一胎脐带附着于边缘，第二胎脐带位于胎盘中央，两脐带之间三根血管相互交通。
虽然整个妊娠之路面临了许多危机与考验，但看到这对来之不易的双胎宝宝成功降生，小晴感觉一切都值得。产后两天，恢复良好的小晴顺利出院。
医生提醒：单绒毛膜双胎易发生严重并发症，需注意孕期监护
王晓怡主任提醒，无论是自然受孕还是通过辅助生殖技术怀孕的双胎，都有机会是单绒毛膜双胎。单绒毛膜双胎的严重并发症发生率较高。因此，双胎妊娠的孕妈更应规范进行产检。在孕早期可通过超声检查确定双胎的绒毛膜性，如果是单绒双羊，可能发生双胎输血综合症或选择性生长发育受限；如果是单绒单羊，胎儿会有连体婴儿或脐带绕颈造成胎停的风险。
因此，在确诊单绒毛膜双胎后，孕妈应加强B超监护，密切监测胎儿的头围、腹围、股骨长、体重、羊水深度等指标，如果发现双胎腹围差距超过20mm、体重差距超25%、出现脐血流情况异常、羊水深度异常等情况，需及时到医院就医，并根据病情发展进行有针对性的干预治疗。
