临床上,常通过呼吸道或接触患者皮肤上破溃的水疱而传染。患者发病时往往先有低热、食欲不振等,在要发病的部位,常先有疼痛或痒感,而以神经痛最突出,绝大多数于疼痛后1-4天出现红斑或水疱。当然也有极少数患者无疼痛感甚至感觉痒的,这常见于年轻人。
出现的红斑或水疱常发生在身体的一侧,沿某一神经分布区排列,往往分批发出,一般不超过人体中线,数量有多有少,大多是透明的成簇水疱,轻者每簇可间隔有正常皮肤,病情严重者可融合成大片状,甚至破溃变成脓疱,年老的患者有时也会出现血疱。发生的部位最常见于胸腰部,其次见于头面部,然后是上下肢等其他部位。特别提醒的是如发生在头面部,症状较严重,表现为疼痛剧烈,可合并角膜、结膜炎,甚至失明,也可引起耳朵听力下降和面瘫,所以头面部带状疱疹更要引起我们高度警惕。但是,需要说明的是民间所传:如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险,是不科学的和缺乏事实根据的。
对于本病的治疗,临床上常给予抗病毒药物和免疫增强药物联合运用,如有脓疱,还需给予相应的抗生素治疗。由于神经痛是本病的特征之一,故针对疼痛也要采取相应的措施,如音频电疗及激光照射,可消炎止痛,缩短病程。本病病程一般2-3周,愈后极少复发,绝大多数患者一生只得一次,就好比接种了疫苗一样。具有终身免疫。如少数患者复发,往往提示免疫功能有缺陷及有潜在的恶性疾病,要高度重视。
此病常有后遗神经痛,所谓后遗神经痛,就是水疱都消退了,但仍感疼痛,这多见于老年人,可能由于老年人神经组织修复较慢,因此疼痛较持久。90%的后遗神经痛持续时间在3月以内,偶有超过一年的。根据临床观察,本病越早治疗,后遗神经痛的持续时间会相对缩短。
由于机体免疫状态的不同,本病在临床上大概有不足5%的患者有不典型表现,如无疹型带状疱疹,即仅有神经痛而无红斑或水疱;或者顿挫型,即仅有红斑无水疱,而且无明显疼痛。这都需和其他疾病鉴别,以免误诊。特别是无疹型带状疱疹,常需和肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎、心肌梗塞等病相鉴别,以防耽误病情。
总之,只要准确诊断,及时治疗,本病愈后良好。(南京市第一医院皮肤科 吴振全 副主任医师)