伍强 主任医师
中山大学附属第八医院肾内科主任
其实除了磷，甲状旁腺激素（PTH）也是一种影响广泛的尿毒症毒素。本期，我们将对PTH进行深度的剖析。
甲状旁腺激素（PTH）是一种多肽类激素，可调节人体内钙和磷的代谢。血液中的PTH在正常人中是处于一定的正常范围内的，过高过低都会引起不正常的生理表现。
在《这两种毒素特别伤肾，直接影响尿毒症患者的生活》一文中，我们提到：
肾功能衰竭时，会出现低钙高磷血症，同时体内活性维生素D3也会减少。机体为适应这种变化，促使PTH分泌增加。
当刺激因素持续存在时，甲状旁腺细胞会不断地生长，产生大量的PTH释放入血，进而导致一系列病理生理变化，包括纤维性骨炎、骨骼畸形、血管和软组织钙化等。
肾功能衰竭患者容易出现PTH升高，所以我们需要定期监测PTH水平，一般每3个月要检查1次。如发现异常升高，要及时寻找原因加以纠正和治疗。
当PTH升高需要治疗时，目前主要方法是药物和手术治疗。
一般来说，PTH在1000pg/ml以内优先考虑药物治疗
目前国内能用的药物治疗主要有口服或静脉骨化三醇、拟钙剂西那卡塞和帕立骨化醇。后两种是新型药物，近几年才进入国内市场。其中，选择性维生素D帕立骨化醇疗效显著，且对患者的钙、磷水平影响小。
这些药物在甲状旁腺增生的初期使用疗效更好，使用期间PTH等指标还要勤监测、早发现、早治疗。
一旦出现甲状旁腺的结节样增生肿大，药物难以控制的情况，就需要进行手术切除。
依据情况保留部分甲状旁腺组织并移植到前臂皮下。手术的效果是比较直接、确切的，但术后会容易出现低钙血症，需要通过补充钙剂加以纠正。
专家寄语
大家可以看到磷和PTH对尿毒症患者的毒害作用是很明显的，是我们要认真关注的尿毒症毒素。而且，钙、磷和PTH是相互影响的，某一个指标高了，都会影响另外两个指标。
因此，出现继发性甲旁亢（SHPT）的血透患者的钙、磷、PTH综合管理非常重要，只有所有生化指标的全面达标控制才能抑制SHPT的病情进展，改善患者预后。
客观的说，虽然我们目前已有能够有效降磷和控制PTH的药物， 但仍需要通过各种途径提高这些药物的可及性。
相信随着透析技术的进步和生命科学的发展，我们一定会有更好的方法来控制血磷和PTH， 提高透析患者的生活质量。
