伍强 主任医师
中山大学附属第八医院肾内科主任
本期内容，我将围绕各位肾友常遇到的高磷难题，主讲“如何科学降磷”，科学保护肾脏。
科学降磷，请牢记四点：
一、饮食管磷
二、药物控磷
三、透析除磷
四、减少内源性磷
饮食管磷
降低血磷要“节源开流”：就是一方面要减少磷的摄入和吸收，另一方面要加大磷的排泄。
首先要从饮食上减少磷的摄入。一般来说，高蛋白的食物含磷都较高。但蛋白质摄入不足，容易导致蛋白质营养不良。
肾友可以选择含磷相对较低的食物：牛肉、蛋清、海参、田鸡肉等含磷相对较低的高蛋白食物。
蔬果方面，像冬瓜、芋头、茄子、西红柿、苹果、木瓜等，都是是含磷较低的。另外，像牛奶、豆腐等也适宜选择，它们比奶粉、黄豆含磷低。
同时，避免食用含磷高的食物：如含动物内脏的老火汤，鱼、虾、鳝鱼等河鲜海鲜，坚果、巧克力等零食，紫菜、蘑菇、海带等农副产品。
另外，再教大家2个日常管磷技巧：
食物添加剂和碳酸饮料都是高磷食品，少吃加工食品和速食外卖。
经过飞水处理或热水浸泡可以清除部分食物中的磷。
药物控磷
摄入食物中的磷难以避免，我们可以服用一些在肠道能与磷结合的药物来减少磷的吸收。
过去主要使用铝剂和含钙的磷结合剂，如碳酸钙和醋酸钙。但使用过多和使用不当，可造成神经系统铝中毒和高钙血症。
目前较流行的药物有碳酸镧和司维拉姆，他们可以吸附食物中的磷从肠道排除，有较好的效果。而且副作用较少，不会导致高钙血症。
透析除磷
磷是一种尿毒症毒素，透析是降低血磷最有效的方法。
但常规的每周三次，每次四小时的透析方案对磷的清除有限，主要是因为血磷主要以结合物的形式存在，不像尿素氮肌酐血钾等小分子物质容易清除，且普通透析膜和透析方式对磷的清除率较低。
为此，延长透析时间和增加频率可以提高磷的清除，采用高容量的血液滤过透析（HDF）方式也有一定的效果。在透析技术方面还有一定的潜力可以应用于降磷。
减少内源性磷
骨骼代谢会产生内源性的磷并释放入血，也是导致高磷现象的主要原因。骨骼代谢受甲状旁腺激素（PTH）的调控，当出现甲状旁腺功能亢进时，骨的代谢和吸收都会增加，从而增加更多内源性的磷的释放，使患者的磷大幅度的增加。所以只减少外源性的磷摄入不能减少整体的磷的含量，还需要控制PTH不能超标，减少内源性磷的释放。
降磷+控制PTH，将会对肾脏的保护起到“事半功倍”的作用。