近日，广东省中医院大学城医院脾胃病科成功用 ERCP （内窥镜逆行性胰胆管造影术）技术救治了一位86岁高龄的危重患者。
深夜突发胆道梗阻危及生命
86岁的严伯伯因为反复咳嗽咳痰、气促入院治疗，然而这天傍晚，严伯伯突然出现上腹部疼痛，伴高热寒战，并出现意识障碍的情况，紧急进行抽血检查和腹部CT检查后发现，严伯伯的炎症指标明显升高，转氨酶、转肽酶、胆红素均升高，胆总管可见结石。
考虑患者高龄，已出现感染性休克的表现，当天晚上，消化科、外科立即针对患者的情况进行了讨论，结合患者既往病史，两个科室一致认为严伯伯这次是胆道梗阻、急性化脓性胆管炎、感染性休克，必须立即解除胆道梗阻，否则病情发展极易恶化出现脓毒血症、多器官功能衰竭等情况，甚至危及生命。
解除胆道梗阻的方式就是要让胆汁有出路，这种出路可以通过十二指肠乳头，也就是要行急诊ERCP手术（内窥镜逆行性胰胆管造影术），或者是创造一条体外的引流通路，也就是PTCD术（经皮肝穿刺胆道引流术）。
【科普贴士】
胆总管是胆汁唯一的出路，当胆总管出现梗阻时，胆汁没有排出的通道，就会出现腹痛、发热、黄疸等情况，严重时可危及生命。因此，当出现胆总管梗阻时，必须尽快解除梗阻。
ERCP手术即内窥镜逆行性胰胆管造影术，插管注入造影剂后进行X线摄片，从而逆行显示胰胆管的技术。经由此技术，可进行胆道支架置入、鼻胆管置入等操作，能解除胆道梗阻，使胆汁引流通畅，改善胆道感染，降低因胆道感染引起全身炎症反应的情况，降低死亡率。
在需要紧急解除胆道梗阻的情况下，其与PTCD相比，减少了对肝脏及胆道的损伤，且由于其为内引流，胆汁排出后依然存在消化作用。而与外科手术相比，ERCP因其微创、手术时间短、痛苦少、恢复快和结石复发后可重复治疗等优势，已成为胆总管结石的首选治疗方法，是一种高难度、高风险、高获益的微创手术。
尽管手术难度较大，科室优先考虑患者的获益，经过充分沟通，确定了ERCP手术方案。因为患者已出现意识障碍，根本没有办法配合手术，麻醉科陈研生主治医师在充分评估患者情况后，决定采取镇静麻醉的方式，为ERCP手术保驾护航。
24分钟快速挽救生命
确定手术方案以及麻醉方案后，消化科刘添文主任与陈君千主治医师，以及钟卓丹、彭顺旺、舒飞杨护士在当天晚上，在麻醉科陈研生主治医师的协助下，立即为严伯伯进行手术治疗。术中发现，患者的胆囊管扩张，胆总管明显扩张，最宽处约20mm，中段见2个大小约22mm×23mm、22mm×20mm充盈缺损。
在消化内镜团队的默契配合下，胆道支架以及鼻胆管顺利置入，随后大量白色胆汁及黄色脓液顺畅地流出。整个手术耗时24分钟。此时，夜已深，但患者却获得了生机。术后3天的时间里，在加强抗感染、引流等治疗下，严伯伯已转危为安，顺利渡过了这一次的危机。
图：消化科、麻醉科共同为患者进行手术（图为医院提供）
