娃娃晚上咳嗽厉害，可能由多种因素引起，如呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、室内环境因素等。

1. 呼吸道感染：这是较为常见的原因。病毒、细菌等病原体入侵呼吸道，引发炎症，使呼吸道黏膜充血、水肿，产生分泌物，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。例如感冒、支气管炎等疾病。治疗时，若为病毒感染，可使用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物；若为细菌感染，可选用阿莫西林、头孢克洛、阿奇霉素等抗生素，需遵医嘱用药。

2. 咳嗽变异性哮喘：本质是气道的慢性炎症和高反应性。夜间人体迷走神经兴奋，会使支气管平滑肌收缩，气道狭窄，从而诱发咳嗽。治疗通常使用布地奈德、沙丁胺醇、孟鲁司特钠等药物，以减轻气道炎症，缓解咳嗽症状，但要在医生指导下进行。

3. 胃食管反流：娃娃的食管下括约肌发育不完善，晚上平躺睡觉时，胃内容物容易反流至食管，甚至到达咽喉部，刺激喉部引发咳嗽。可通过调整饮食习惯，如少食多餐，避免睡前吃东西等方式改善。必要时可使用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等药物，遵医嘱服用。

4. 鼻后滴漏综合征：鼻腔内的分泌物在夜间向后倒流至咽喉部，刺激局部黏膜，引起咳嗽。常见于鼻炎、鼻窦炎等疾病。治疗可使用生理盐水冲洗鼻腔，还可使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、桉柠蒎肠溶软胶囊等药物，具体用药需遵医嘱。

5. 室内环境因素：室内空气干燥、有刺激性气味、温度过低或过高、尘螨较多等，都可能刺激娃娃的呼吸道，导致咳嗽。可通过使用加湿器、保持室内空气流通、定期清洁被褥等方式改善室内环境。

娃娃晚上咳嗽厉害可能是多种原因造成的，每种原因对应的治疗方法不同。当娃娃出现这种情况时，家长应仔细观察，若咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸困难等其他症状，应及时带娃娃到正规医院就诊，以便明确病因，进行针对性治疗。

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