高血压引起脑溢血

高血压控制不佳,老年血管脆,容易出现脑溢血.脑溢血可以造成局部脑组织损伤,影响大脑功能.病后患者反复呕吐,不除外脑溢血造成呕吐中枢刺激,如果是这样,可以减轻脑血块的对组织的压迫治疗可以用点中枢性止吐药,但效果可能不会太好.

您好，如出血量多，颅压很高可以做开颅。此病的护理上应注意以下几点1、心理护理　　病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。　　2、预防并发症　　（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。　　（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。　　（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。　　（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。　　（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。　　3、保持功能位　　保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。　　4、功能锻炼　　功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。　　（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。　　（2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。　　5、日常生活动作锻炼　　家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

现在主要是康复锻炼，防止肌肉萎缩，控制好血压，看他自己本身情况啦

脑干出血是否可做颅内血肿穿刺针及引流

您好,不是少量的出血,建议配合医生进行治疗知识和护理如下,请进行参考!脑出血是急性脑血管病人最严重的一种。据报道，脑出血病人中有长期高血压病史者占89%，平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在21.3～31.0kPa(160～240mmHg)之间，舒张压在12.0～21.3kPa(90～160mmHg)之间，是老年高血压最严重的并发症。　　高血压病人容易发生脑出血的原因：(1)高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。(2)由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。　　脑出血可有多种因素引起，但长期高血压是导致脑出血的最重要因素，因此，有效地控制高血压，对预防脑出血十分重要。微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血的护理1　概述适应证　高血压脑出血或外伤引起的各种颅内血肿。位于大脑半球部位血肿量大于30ml,位于小脑半球血肿量大于10ml，引起明显临床症状及体征者都是手术适应证。有时血肿量虽小于上述标准，但因位于重要功能区，并引起严重神经功能障碍者都可考虑手术。禁忌证　由于应用本针具清除血肿时，对患者损伤轻微，故不像开颅手术那样严格，故无绝对禁忌证。下列情况建议慎用：(1)年龄过大；(2)已发现重要脏器有严重疾患并危及生命；(3)过度衰弱。手术时机　在病情允许，做好术前准备情况下应尽早手术，如已发生脑疝则更应分秒必争，一般不超过24h。2　手术配合　根据头颅CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适型号的YL-1型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福有限公司生产)，穿刺血肿中心，退出钻芯后接引流管。若为液状血肿则轻轻抽出，尽量吸净；若为凝血块则粉碎血肿并用冰生理盐水冲洗。依据血肿量清除2/3左右停止，然后应用尿激酶液化引流，1～2次/d。术后第1,5,7天常规复查CT，决定是否继续粉碎液化引流，一般5～10d清除大部分血肿后拔针。3护理　　高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍。尽早做好术前准备，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。3.1　术前准备和护理3.1.1　做好解释工作　向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。3.1.2　用物准备　YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，治疗盘1个（内装用物：PVP消毒液1瓶(100mg)；利多卡因1支；冰生理盐水500ml2瓶，2%龙胆紫50ml1瓶；10ml和30ml注射器各2付；无菌棉签2包，消毒纱布若干；安定10mg1支；7号无菌手套2双），无菌穿刺包1只。3.1.3　常规备皮　用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动以免出血加重或再出血，并以2%龙胆紫划出手术穿刺的范围。3.2　术中和术后护理3.2.1　病情观察　密切观察患者生命体征及肢体功能变化。协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液（侧脑室内不用肝素）通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直至冲洗流出液颜色变淡变清为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面，夹管4h。其间若患者意识障碍、烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，血压升高、呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。另一方面要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录，术后引流袋内血液颜色一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血可能；如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液可能，应立即报告医生以便及时采取相应措施。3.2.2　体位与环境管理　术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流，须保持颅内压在0.98～1.96kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为18～23℃，湿度为50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30min。地面和床栏、床头柜用1∶400消毒灵消毒。3.2.3　血压的调控　严密监测患者血压，血压一般控制在22/12.5kPa左右，防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物，20%硫酸镁20～30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴(20～40滴/min)，或以异舒吉20mg加入生理盐水40ml中微泵维持，根据血压调整剂量。3.2.4　消化道出血的防治　消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症，也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况，一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防，忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常，应及时插胃管，并定时喂能全素或流质，防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克。3.2.5　记录24h进出量　多数脑出血患者年龄大，肾功能差，故微创血肿穿刺术后不予常规应用甘露醇，可适量应用速尿，同时需认真准确记录24h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量＜25ml/h，应及时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水或补液过多引起心功能不全而加重病情