穿破硬脊膜后血压不升可能由多种原因导致,如血容量不足、神经反射异常、疼痛刺激、药物影响、心功能障碍等。 1.血容量不足:穿破硬脊膜可能导致脑脊液流失,引起低血压。此时需要快速补充晶体液和胶体液,如生理盐水、羟乙基淀粉等,以增加血容量。 2.神经反射异常:硬脊膜损伤可能影响交感神经功能,导致血管扩张和血压下降。可使用血管收缩药物,如去甲肾上腺素、多巴胺等,来提升血压。 3.疼痛刺激:穿刺带来的疼痛可能引发应激反应,导致血压波动。适当给予镇痛药物,像吗啡、芬太尼等,缓解疼痛。 4.药物影响:某些麻醉药物可能导致血压降低。必要时调整药物剂量或更换药物。 5.心功能障碍:患者本身心功能不佳,穿刺后加重。需评估心功能,采取相应措施,如使用强心药物地高辛等。 总之,穿破硬脊膜后血压不升需要综合考虑多种因素,及时进行评估和处理。同时,密切监测患者生命体征,确保患者安全。

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程康林 主任医师 中山大学附属第六医院
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