如何准确区分高血压肾病与糖尿病肾病

高血压肾病和糖尿病肾病在发病机制、症状表现、检查指标、并发症及治疗方面存在差异。通过了解这些方面，可以对二者进行区分。 1.发病机制：高血压肾病主要是长期高血压导致肾小动脉硬化；糖尿病肾病则是长期高血糖引起肾小球基底膜增厚等。 2.症状表现：高血压肾病早期多有夜尿增多，后期出现蛋白尿；糖尿病肾病早期可出现微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿。 3.检查指标：高血压肾病血肌酐升高相对较晚，尿蛋白定量一般较少；糖尿病肾病血肌酐升高较早，尿蛋白定量较多。 4.并发症：高血压肾病易并发心血管疾病；糖尿病肾病易并发视网膜病变、周围神经病变等。 5.治疗：高血压肾病重点控制血压，常用药物有硝苯地平、厄贝沙坦、贝那普利等；糖尿病肾病要控制血糖、血压、血脂，药物有二甲双胍、胰岛素、阿托伐他汀等。 总之，区分高血压肾病和糖尿病肾病需要综合多方面因素，患者应及时就医，进行相关检查，以便明确诊断，采取针对性治疗措施。

高血压肾病是有原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化,并伴有相应的临床表现的疾病.高血压肾病的分期：在临床上,根据患者的情况和实验室检查的资料,我们将高血压肾病分为下述几个时期,为治疗提供理论依据——Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征.肾功正常,尿常规蛋白阴性；Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性,24h尿蛋白定量>0.5g为特征,肾功能正常.Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降,SCr升高为特征.分非透析期和透析期(尿毒症期).非透析期：Ccr在80~10ml/min,133μmol/L707μmol/L.高血压肾病临床表现：1,重度水肿水肿常为首发症状,呈全身性明显水肿,指压有凹陷.严重患者可并有胸水,腹水,当胸水,腹水较多时可引起呼吸困难,脐疝或腹股沟疝.高度水肿常伴尿少,高血压,轻度氮质血症.2,大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现,尿蛋白定性多为++~++++,成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d,大多为选择性蛋白尿.3,低蛋白血症血浆蛋白下降,血清白蛋白＜30g/L,严重者不足10g/L.4,高脂血症血胆固醇,甘油三酯等均明显增高.糖尿病性肾病（DiabeticNephropathy,DN）,是糖尿病最常见的并发症,也是糖尿病[1]患者的主要死亡原因之一,是由于糖尿病引起的微血管病变导致的肾小球硬化症.临床表现为蛋白尿,水肿,高血压和肾功能进行性损害.开始可以是间歇性蛋白尿,以后逐渐加重变为持续性蛋白尿,由于长期的蛋白尿,以及糖尿病本身蛋白质代谢失调,可以出现低蛋白血症,可表现为肾病综合征,病情持续发展最终可发展为尿毒症.糖尿病患者出现的感染病变如肾孟肾炎,肾乳头坏死,大血管病变如肾动脉硬化,不属于糖尿病性肾病.临床上有哪些现象应该想到糖尿病性肾病,这是糖尿病患者所关心的.一般要特别注意以下几种改变.(1)尿量增多(2)尿中出现蛋白(3)出现肾病综合征(4)出现尿毒症(5)反复发作的肾盂肾炎(6)肾乳头坏死

肾脏病尤其是高血压肾病患者预后较差,病情常不断进展,缓慢进入肾功能衰竭尿毒症期,因此,积极治疗肾脏病,控制高血压等,对预防慢性肾功能损害进展,具有重要意义.具体的预防措施可以概括为以下几个方面：（一）增强体质预防肾脏病的最主要措施,是加强身体锻炼,增强机体的抗病能力.锻炼身体的方式有多种,散步,长跑,跳舞,登山,划船,武术,气功,太极拳等,皆有利于增强体质,提高机体抵抗力,防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生.（二）预防感染肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关,常以外受风寒,风热,风湿,湿热,热毒之邪为始因,因此,要预防肾炎的发病,就应注意天气寒暖的变化,应避免阴雨天外出,避免汗出当风,涉水冒雨,穿潮湿衣服,时刻警惕外邪的侵袭.（三）起居有常养成良好的生活习惯,对身体健康非常重要.因为生活不规律,睡眠不充足,暴饮暴食,酒色过度,劳逸无度,均可降低人体对外邪的抵抗力,增加患病的机会.所以,日常生活中,应劳逸结合,定时作息,以维持人体阴阳平衡,气血调畅.（四）有病早治皮肤的疮疖痒疹,上呼吸道感染,扁桃体炎反复发作,有发生肾炎的可能,因此,有病早治非常必要.保持下阴的清洁,勤换衣裤,可防止泌尿系感染；保持大便的通畅,定时排便,有利于代谢废物的排除.（五）精神乐观有肾炎病先天素质的人,应警惕肾炎的发生,但也不能悲观,而应该消除对疾病的恐慌心理,从父母亲人的病情发展中汲取教训,积极预防.除平时应加强体育锻炼外,肾阴不足者可常服六味地黄丸,卫气不足者可常服玉屏风散,以补肾培元,固护卫表,防止外邪袭击诱发肾炎病的发生.（六）慎用肾毒药物氨基糖苷类抗生素如庆大霉素,卡那霉素,链霉素以及丁胺卡那霉素,多粘菌素,四环素,万古霉素,二性霉素B,先素2号等抗生素,均有一定肾毒性,或容易引起肾损害,所以尽量不用.非甾体类抗炎药物如阿斯匹林,布洛芬,保泰松,消炎痛等,也易出现肾损害,对肾脏病患者也不适宜.其他如磺胺药,利神福平及造影剂,抗肿瘤药也产生肾毒性,具体应用时应适当注意,或避开不用,或减少剂量应用.

高血压肾病的主要表现：1.重度水肿,水肿常为首发症状,呈全身性明显水肿,指压有凹陷.严重患者可并有胸水,腹水,当胸水,腹水较多时可引起呼吸困难,脐疝或腹股沟疝.高度水肿常伴尿少,高血压,轻度氮质血症.2,大量蛋白尿,大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现,尿蛋白定性多为++～++++,成人每日尿蛋白排泄≥3.5g／d,大多为选择性蛋白尿.3,低蛋白血症血浆蛋白下降,血清白蛋白＜30g/L,严重者不足10g/L.4,高脂血症,血胆固醇,甘油三酯等均明显增高.糖尿病肾病的主要表现：Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.这种初期病变与高血糖水平一致,但是可逆的,经过胰岛素治疗可以恢复,但不一定能完全恢复正常.Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变.Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病.尿白蛋白排出率为20--200μg/min,病人的血压轻度升高,开始出现肾小球的荒废.Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水肿和高血压.糖尿病肾病水肿比较严重,对利尿药反应差.Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭.糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭.

1.高血压肾病,系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化,并伴有相应临床表现的疾病.临表：（1）重度水肿水肿常为首发症状,呈全身性明显水肿,指压有凹陷.严重患者可并有胸水,腹水,当胸水,腹水较多时可引起呼吸困难,脐疝或腹股沟疝.高度水肿常伴尿少,高血压,轻度氮质血症.（2）大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现,尿蛋白定性多为++～++++,成人每日尿蛋白排泄≥3.5g／d,大多为选择性蛋白尿.（3）低蛋白血症血浆蛋白下降,血清白蛋白＜30g/L,严重者不足10g/L.（4）高脂血症血胆固醇,甘油三酯等均明显增高.2.糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症.换句话说,糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,又是终末期肾病主要原因.糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变.早期多无症状,血压可正常或偏高.临床表现与分期Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.这种初期病变与高血糖水平一致,但是可逆的,经过胰岛素治疗可以恢复,但不一定能完全恢复正常.Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变.Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病.尿白蛋白排出率为20--200μg/min,病人的血压轻度升高,开始出现肾小球的荒废.Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水肿和高血压.糖尿病肾病水肿比较严重,对利尿药反应差.Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭.糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭.