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高血压冠心病患者出现肾损伤，如何换药降压
疾病：高血压提问于 2024-12-11 16:46 -
病情描述：
患有高血压，冠心病，服用硝苯地平控释片已5年余，近来出现双下肢水肿，尿蛋白一个十号，尿微量白蛋白375.肾内科医生说已有肾小球损伤，请问是否该停用硝苯地平控释片，以及改用何种降压药。
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回答2
高血压冠心病患者长期服用硝苯地平控释片后出现双下肢水肿、尿蛋白阳性及微量白蛋白升高，提示肾小球损伤，应综合考虑病情、药物副作用、患者个体差异等因素来决定是否换药及选择何种降压药。如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。 1. 病情评估：详细了解患者的血压控制情况、心血管疾病的稳定程度以及肾脏损伤的进展速度。 2. 药物副作用：不同降压药的副作用各异，ACEI 和 ARB 可能引起干咳，利尿剂可能导致电解质紊乱等。 3. 个体差异：考虑患者的年龄、基础疾病、过敏史等。 4. 药物相互作用：患者可能同时服用其他治疗冠心病的药物，需注意新选降压药与之有无相互作用。 5. 血压控制目标：根据患者的整体情况，确定合适的血压控制目标，以选择最适宜的降压药。 6. 患者依从性：选择患者易于接受和坚持服用的药物。 总之，对于此类患者，换药需谨慎，应在医生的综合评估下进行，以确保既能有效控制血压和心血管疾病，又能最大程度保护肾脏功能，同时患者要遵医嘱规律服药，定期复查。
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- 邢学法 主治医师 外科 冠县辛集中心卫生院 (一级)
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回答1
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