脑中风的二级预防包括哪些方面？

脑中风的二级预防主要包括控制危险因素、合理用药、改善生活方式、定期复查、康复治疗等。 1.控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在合理范围。 2.合理用药：遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷；他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀稳定斑块；降压药如硝苯地平、厄贝沙坦等控制血压。 3.改善生活方式：戒烟限酒，低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，保持良好心态和充足睡眠。 4.定期复查：定期监测血压、血糖、血脂、血常规、肝肾功能等，以及进行头颅 CT 或磁共振等检查。 5.康复治疗：病情稳定后，尽早进行康复训练，促进神经功能恢复，提高生活质量。 总之，脑中风患者要重视二级预防，综合采取多种措施，降低复发风险，提高生活质量。

你好；脑中风要保持呼吸道通畅。应先松开患者上衣的纽扣和腰带，有假牙者也应摘出假牙，并将患者头侧向一边，这样可以保持呼吸道通畅，呕吐物不易吸入到气管里，头位可稍低，不宜给患者灌药。

1．什么叫短暂性脑缺血发作 约有1/3的脑中风（中风）发病前会有短暂性脑缺血发作(英文简称TIA)，这是因为输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致。短暂性脑缺血发作也叫“小中风”，其症状通常持续数分钟到数小时，不超过24小时。然而这种“小中风”却是个强有力的先兆，如不积极预防，真正的脑中风将会在短期内发生。事实上，半数以上的病人在脑中风发病前都有短暂性脑缺血发作的病史。 2．什么是动脉粥样硬化血栓形成 动脉粥样硬化血栓形成是一个很常见的疾病，也是造成人类的主要死亡原因，甚至高于恶性肿瘤。不幸的是，很多人在发生脑中风或心肌梗死前都没有意识到有这种病。动脉粥样硬化血栓形成时，当某一根动脉血管上的粥样斑块破裂，大量斑块堆积而形成血栓，造成血管狭窄或堵塞，进而导致重要生命器官供血和供氧减少。如果血栓形成位于供应脑的动脉，就会发生脑中风。如果血栓形成在心脏的血管中，就会导致心肌梗死的发生。 3．动脉粥样硬化血栓形成会引起缺血性中风 一般导致血栓形成有三个原因：血管壁损伤、血液高凝状态和血流速度改变。当血管内皮受到损伤时，胆固醇和一些其他物质就像牙齿上沉积的牙斑一样在动脉血管内壁上沉积，导致血管狭窄。这些“沉积”也称“斑块”。由于斑块沿着动脉血管壁沉积，使血液越来越难以流过。斑块也有可能会破裂，当血液中称作血小板的血细胞粘附在一起，修复损坏的斑块时，就形成了血栓。随着血小板不断堆积，血栓可以变大，直到堵塞动脉血管。血栓也可能变得不稳定并且脱落，顺着动脉血流，最后到达更小的血管内。当血栓阻塞脑部动脉血管时，会阻碍血流，导致中风或短暂性脑缺血发作的发生。 4．首次脑中风后具有再发的高风险 研究发现，缺血性中风患者再次发生中风的比例比普通人群高9倍。短暂性脑缺血发作后7天内发生中风的风险为8％～12％，1个月内发生中风的风险为11％～15％，90天内发生中风的风险则高达20％。脑中风发生后一年内，约有15％的人会因再次中风、心脏病发作而住院或死亡。脑中风后五年内，每100位患者中有30人会再次中风，死亡原因多为心肌梗死或缺血性中风。 5．再次发生脑中风的危害 再次中风发生后，后遗症及肢体残障往往要比第一次严重得多，其中约有25％的人因发生二次中风而导致死亡。因此，如何防止动脉粥样硬化血栓的形成，是预防再次发生中风的重要关键。 6．脑中风后患者对血压的管理至关重要 脑中风无论是初发还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。患者血压水平高于160/100mmHg可使中风再发的风险明显增加。首次中风后的患者，不论既往是否有高血压史，均需密切监测血压水平。急性期降压治疗应缓慢，以防止由于脑血流灌注不足引起的脑损伤。但在中风急性期（2～4周）过后，患者病情稳定时，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90mmHg以下。所有高血压患者均应在改变不健康的生活方式基础上，合理选用降压药物并应坚持治疗。研究表明，舒张压保持在80mmHg以上时，每降低5mmHg，中风再发风险可降低15%。新近的研究表明，即使在140/90mmHg以下的血压，若大幅波动，也会导致较高的中风复发以及其他心脑血管问题。坚持每天多次测量血压有助于发现这种问题。对于那些血压波动较大的人，建议每天清晨醒来时测一次晨起血压，每日服用高血压药之前再测一次吃药前的血压。这样可以了解每天吃的降压药是不是能够把24个小时的血压都能控制得很好。 7．如何防治动脉粥样硬化血栓形成 抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥样硬化血栓形成患者再次发生此类事件的危险。抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓，血小板能帮助修复破裂斑块的细胞而形成血栓。他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，使之延缓进展并预防血栓形成。 8．脑中风二级预防应按病因预防 所谓二级预防，是针对已经有脑中风症状或已发生中风后的病人而言，这些人需预防再次发生中风。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据中风发生的不同原因预防再发。若为出血性中风则主要应以控制血压为主。缺血性中风则还需给予抗血小板药物或抗凝血药物及他汀类药物进行预防。使用的时机应在药物安全性无虑的情况下愈早开始愈好。例如某人发生脑中风住院，若已确诊为脑血管硬化引起，则医师会立即给予抗血小板药物及他汀类药物以预防中风的再次发生。 9．如何才能降低患缺血性中风或短暂性脑缺血发作的危险 （1）无论在何种情况下，可控危险因素的控制都非常重要，这包括：血压水平、血胆固醇水平、吸烟、糖尿病、肥胖等。 （2）可以通过改变生活方式来控制上述危险因素（合理饮食、增加适度运动、降低食盐摄入量、戒烟）。 （3）如果改变生活方式效果不好，必须使用药物治疗。 （4）目前临床药物治疗包括：对高血压病人使用抗高血压药；高胆固醇血症患者使用他汀类或贝特类药；其中降压药、抗血小板药、他汀类药物、已被证明可预防脑中风的复发。 10．抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要性 既然动脉粥样硬化性血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系；抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。而他汀类药物也可以延缓动脉粥样硬化的进程，预防脑血栓形成。所以，在缺血性中风的二级预防中他汀类药物和抗血小板治疗即是重中之重。另外，由于血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，所以在抗血小板治疗的同时，还应积极使用他汀类药物（如：立普妥等），防止血管壁的损伤，才能更好地预防血栓形成。 11．常用抗血小板药物及其作用机制 在抗血小板治疗中，阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等是常用的口服药物。（注：具备国际国内临床循证医学证据的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑的专利产品药物名称分别为拜阿司匹林®、波立维®、培达®。）阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶-1，从而阻止血栓烷A2的形成。西洛他唑是磷酸二酯酶Ⅲ（PDE Ⅲ）抑制剂，可抑制PDE活性和阻碍环磷酸腺苷（cAMP）降解及转化，具有抗血小板、保护内皮细胞、促进血管增生等药理学作用。氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物，不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受体，从另一条通路来抑制血小板聚集。氯吡格雷是一种常用的抑制血小板聚集的口服片剂。过去10多年中超过十三万名患者的多项大型临床研究及全球超过120万患者的临床应用，充分证实了氯吡格雷对心脑血管及外周动脉等动脉粥样硬化血栓形成事件的疗效及安全性。氯吡格雷可有效抑制血小板粘附聚集，防止血小板血栓的形成，促进血流通畅，可降低发生心肌梗死或外周动脉粥样硬化性血栓形成的危险，减少中风复发的机会。美国、欧洲及中国脑血管病防治指南都将氯吡格雷作为预防中风再发的推荐药物之一。2010年中国缺血性中风二级预防指南中指出：与阿司匹林相比，氯吡格雷在预防血管性事件发生方面优于阿司匹林。对高危患者(曾发生脑中风、外周动脉疾病、症状性冠状动脉疾病或糖尿病)，其效果可能更加明显。 西洛他唑是一种新的抗血小板药物，自1997年在中国上市以来一直是治疗外周动脉疾病的首选药物。2008年中国食品药品监督管理局批准西洛他唑增加新适应症即“预防脑梗死复发(心源性脑梗死除外)”。近期在中国完成的一项多中心临床研究证实，西洛他唑治疗组脑中风复发的风险比阿司匹林组降低了38.1%，而阿司匹林组颅内出血事件的发生数显著高于西洛他唑组。《中国脑血管病防治指南》和《临床诊疗指南—神经病学分册》也已将西洛他唑列为预防脑梗死复发的推荐药物之一。 此外，西洛他唑可有效抑制糖尿病患者颈动脉内膜肥厚，预防无症状脑梗死的发生。还可使糖尿病患者中风复发的相对危险性下降64.4%。同时西洛他唑还是治疗糖尿病患者外周动脉疾病的首选药物，对于糖尿病患者是获益更大的抗血小板药物。总之，西洛他唑与传统的抗血小板药物不同，不仅可减少血小板聚集，还可保护内皮细胞和神经元。对有微出血风险、合并糖尿病及颅内小动脉狭窄的脑梗死患者都是更好的选择。 12. 脑中风二级预防常用药物及其使用剂量 （1）如服用抗高血压药物，通常从小剂量开始，然后按照说明书的推荐剂量即可。如使用氨氯地平（络活喜），剂量为5mg/天，每日一次。通常4～8周后血压仍不达标者，可再加用其他降压药。 （2）如服用他汀类药物（如：立普妥），剂量为20-40mg/次，每日一次。 （3）如果单独服用阿司匹林，剂量为50～150mg/日，一次服用。 （4）也可服用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2次/日。 （5）抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg／d)、阿司匹林(50—325 ms／d)都可以作为首选药物；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著。 （6）对于糖尿病患者或颅内小动脉疾病患者，西洛他唑可能是更好的选择（100～200 mg/日）。与阿司匹林相比，西洛他唑的安全性更高。 （7）已明确诊断为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可服用华法令抗凝治疗，剂量为2～4mg/日。因服用抗凝药有造成出血的风险，所以要求患者在服药期间一定要监测国际标准化比值（INR），此值应控制在2.0～3.0之间。如果附近医院没有监测INR的条件，则不能服用华法令，只能选用阿司匹林等药治疗。 （8）降糖药的使用，需谨遵医嘱。以空腹血糖及糖化血红蛋白都达标为佳。