中风病人,在发病初期,CT检查不出来的也不少见。这与CT本身的缺陷有关。CT查脑出血,几乎100%准确:中风分为脑梗死和脑出血。其中,脑梗死占了70%左右。对于脑梗死、脑出血的诊断,脑CT扫描确实是目前最普遍的方法。CT对急性脑出血的诊断特别敏感,脑出血一旦发生,CT就能发现,准确率几乎达100%。而对于脑梗死,脑CT不仅能明确病灶部位、大小、性质,而且能观察病情,估计预后,也是诊断脑梗死较好的检查手段。不过,CT检查脑梗死的准确率只有66.5%~79.2%,尤其在中风发病24小时内,脑CT检查常不能发现脑梗死病灶。那么,为什么医生此时还选用CT呢?CT主要用来排除脑出血等病变。因为脑出血与脑梗死的治疗是截然不同的。若把脑出血误诊为脑梗死,在急性期错误地选择了溶栓和抗凝、抗血小板治疗,结果均会加重急性脑出血。所以,先作CT检查,就可以最大限度地避免误诊误治。 除了CT,还有另外一种更贵的检查手段——磁共振(MRI)。那MRI是否就好一点呢?在脑梗死发病的24小时内,或梗死灶小于7毫米,或病变在脑干和小脑处,可能需要靠MRI来诊断;尤其在发病6小时内,MRI的敏感性要比CT强。但是,由于MRI价格较昂贵,而有些病人的中风症状很轻微,甚至消失(如短暂性脑缺血发作),CT也暂时没有表现,若就此让病人作MRI,他们可能难以接受。在不愿接受MRI检查的情况下,家属就更应该听从医生的指导用药,并在往后的24小时内,着重观察病人的症状变化,包括是否出现一侧面部或上下肢的麻木感、突然说话不清,或听不懂别人的讲话、头晕并站立不稳等。这些都可能是脑梗死的预警信号。
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...王向宇 主任医师 暨南大学附属第一医院
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