初诊糖尿病患者如何恰当选择药物？

初诊糖尿病患者选择药物时，需综合考虑血糖水平、胰岛功能、体重、并发症、药物副作用等因素。 1.血糖水平：若血糖轻度升高，可先尝试二甲双胍；若血糖较高，可能需要使用胰岛素促泌剂如格列美脲。 2.胰岛功能：胰岛功能较差时，可能更适合胰岛素治疗；胰岛功能尚存，可选择格列奈类药物如瑞格列奈。 3.体重：肥胖患者，二甲双胍有助于控制体重；体重正常或偏瘦者，可考虑磺脲类药物。 4.并发症：合并心血管疾病，优先选择具有心血管保护作用的药物，如恩格列净。 5.药物副作用：对磺胺类药物过敏者，应避免使用磺脲类降糖药。 总之，初诊糖尿病患者的药物选择较为复杂，应在医生的指导下，综合多方面因素进行个体化选择，以达到良好的血糖控制效果，减少并发症的发生。

目前治疗糖尿病的药物分为两大类，一类是胰岛素，一类是口服药物。胰岛素目前还没有口服的，只能够通过注射途径。血糖比较高的病人 ，有严重并发症的病人，包括急性并发症和慢性并发症，我们都主张尽早用胰岛素把血糖控制下来。现在有一些研究也认为初发的糖尿病病人早期的胰岛素治疗使病人的预后更加良好。但是绝大部分病人对一开始就用胰岛素去治疗，可能比较难接受。还有一个问题，胰岛素一定要注射，一些基层的病人，或者是文化程度不太高的病人，比较难以操作。所以一般对血糖不是很高的病人，我们一般是通过运动，饮食和口服药物来治疗。口服药物品种非常多，有五大类。第一类是磺脲类促胰岛素分泌剂，第二类是非磺脲类口服药物，它的结构和磺脲类不一样，但是也是促进胰岛素细胞分泌胰岛素的。第三类是双胍类口服药物，以二甲双胍为代表，第四类是糖苷酶抑制剂，它在我们中国应用了十几年了，第五大类是胰岛素增敏剂。每一类药物的作用机理可能都不一样，对不同的病人，各有优缺点，所以根据专科医生来分析，不同的病人选择不同类型的药物治疗。有一部分病人，我们一开始可能会使用两种或者两种以上的口服降糖药，或者口服降糖药和胰岛素联合应用一起治疗，这样会使他们的血糖更加平稳更加良好地降下来。