高血压患者腿肿，如何选更好的治疗药？

高血压患者出现腿肿，可能与多种因素有关，如药物副作用、心肾功能异常、下肢血管病变、内分泌失调、营养不良等。治疗药物的选择需综合考虑病情。 1.药物副作用：某些降压药可能导致水肿，如硝苯地平。可在医生指导下更换为血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦。 2.心功能异常：若心功能不全，可使用利尿剂如呋塞米减轻水肿，同时联合血管紧张素转换酶抑制剂改善心功能。 3.肾功能异常：需完善肾功能检查，根据情况使用保肾药物，如金水宝胶囊，必要时加用利尿剂。 4.下肢血管病变：通过血管超声明确，可使用改善循环的药物，如前列地尔。 5.内分泌失调：如甲状腺功能减退，需补充甲状腺素。 6.营养不良：补充蛋白质、维生素等营养物质。 总之，高血压患者出现腿肿，应及时就医，进行全面检查，明确原因后在医生指导下选择合适的治疗药物，切勿自行换药或增减药量。

您好：高血压是造成脑、心血管病发病率和死亡率高的主要危险因素之一。因此，控制高血压的主要目的是在降低血压使之趋于正常水平的同时，保护靶器官使之免于或延缓由于高血压造成的损害。降压治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是基础治疗，即使开始用药物治疗时，也必须坚持非药物治疗的配合方可收效。这包括减轻已超重的体重或肥胖、戒烟、限酒、控制每日食盐摄入量在5克左右，注意平衡膳食、生活有规律、适当增加体力活动，保持心理平衡等。　　治疗药物的选用，应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，权衡利弊做出决择。由于治疗对象存在对药物反应的个体差异，对其临床状况固可做出分析，但对疗效和不良反应在用药前颇难预料。因此，可先用一类药物，如达到疗效而不良反应少，可继续应用；如疗效不满意，则改用另一类药物或按合并用药原则考虑加用另一类药物；如出现不良反应而不能耐受，则改用其他类药物。应用某一类药物达到充分剂量之后，再考虑取舍问题。　　1999年10月出版的“中国高血压防治指南”中，推荐使用的临床一线降压药物有6大类：即利尿剂、b-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、a-受体阻滞剂和血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂。各种药物均有各自的优点及本身的局限性，临床用药时，应熟习各类药物的优缺点，以及病人具体情况适当选用。例如利尿剂的降压作用比较缓和，适用于轻中度高血压特别老年人高血压或心力衰竭的患者，但这类药物可使痛风患者加重且可能影响血糖和血脂代谢。但利尿剂与其他降压药物合用时，常取得协同降压疗效，所以临床上使用利尿剂降压并不少见。又如新一类降压药物血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂，是通过竞争性抑制血管紧张素II受体1达到降压目的，经大型临床试验证实这类药物具有与血管紧张素转换酶抑制剂相当的降压效果，但可避免后者引起的干咳不良作用。长期服用，改善高血压症状，提高生活质量。但这类药物也有个别患者服用后有不良反应如头痛、头昏等。AT1拮抗剂与其他类降压药物合作也可取得协同效果。　　至于血压水平控制到什么程度合适，我国的指南认为高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下合适。对高血压合并糖尿病的患者血压应控制在130/85mmHg以下，对于老年高血压患者血压也应低于140/90mmHg以下。大型临床试验说明血压是持续作用于人体重要器官的，因此，即使正常血压者，血压保持在本人可以耐受的低水平，比起正常血压高水平者，其心脑血管合并症也会明显减少。因为要求更大程度地降低血压，单降压药物常力不能及，联合用药则有协同和互补作用，每种药物剂量也可相应减少避免发生药物不良反应。最好联合用药时，品种不要过多，选用长效药物，这当然还要根据“需要”和“可能”通盘考虑。某些复方降压制剂在中国还在使用，也是根据中国国情而定的。　　总之，高血压在我国是慢性非传染疾病中首先应高度重视的疾患，它造成的脑心等合并症是我国国民死因中的首位。但如果在政府领导下开展社区防治，一定会使高血压得到有效控制，使心脑血管病发病率、死亡率明显下降，人民健康水平大大提高。

高血压的治疗：一、非药物治疗：（一）限止钠摄入（二）减轻体重（三）运动进行体育活动（四）气功及其他生物行为方法二、降压药物治疗：（一）利尿剂在噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂中，噻嗪类应用最为普遍。袢利尿剂、如呋塞米（furoseminde）的利钠排钾作用很强，主要用于高血压伴有肾功能不全者，或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。噻嗪类主要用氢氯噻嗪，宜小剂量应用：氢氯噻嗪12.5mg口服每日1-2次，氯噻酮25-50mg日服1次。（二）B受体阻滞剂其中具有B1选择性作用的阿替洛尔和美托洛尔，因对B2受体阻滞不明显而对支气管收缩和外周血管收缩较轻，比较适合于长期使用，剂量分别为12.5-50mg日服1-2次和25-100mg日服2次。（三）钙通道阻滞剂如尼群地平，尼卡地平，尼莫地平，非洛地平，氨氯地平等，硝苯地平剂每日15-60mg,分3次服用，维拉帕米120-360mg分3次服用，地尔硫卓90-180mg分3次服用，氨氯地平5-10mg日服1次，拉息地平4-8mg,日服1次。（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）卡托普利的应用宜从小剂量开始，12.5mg日服2次或3次，可以增至25mg日服2-3次，副作用有干咳，味觉异常，皮疹等。新型ACE-I制剂出越来越多，其中依那普利剂量为2.5mg,日服2次，可增至10mg日服2次，培哚普利4-8mg日服1次等。还有苯那普利、西拉普利、雷米普利等。苯那普利10mg日服1次。（五）α1受体阻滞剂代表性制剂为哌唑嗪（prazosin），剂量0.5mg日服2次，可逐渐加大至每次5mg,新型制剂为多沙唑嗪（doxazosin）这类药的主要优点为可以使血脂降低，对胰岛素抵抗也可有良好作用。六、高血压急症的治疗首先应迅速使血压下降。同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。（一）硝普钠开始以每分钟10-25ug静滴，然后根据血压反应，可每隔5-15min增加剂量，用药过程中需作血压监护。（二）硝酸甘油开始剂量为5-10ug/min静滴，逐渐增加，停药后数分钟内作用即消失。（三）硝苯地平舌下含服软胶囊制剂治疗较轻的高血压，急症用10-20mg后5-10min可见血压下降，作用可维持4-6h。

建议：你好：高血压出现双下肢水肿一般考虑到高血压性心脏病。建议你到医院检查一下心脏，及定期测血压。如果长期用一个药品建议换另一个药。像你妈妈这种情况建议到医院检查用药治疗。欢迎你常来健客咨询。

目前全世界已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国则更低，高血压的控制率还不足5％。如此低的控制率直接导致的是高死亡率和高致残率，这主要是因为高血压的症状往往和病情不相符。有些人虽然表面上很正常，其实血压已经攀升到危险区域，器官受损严重。　　患了高血压后，如果靠限制饮食、减肥、戒断烟酒和增强锻炼等方式还没能有效的控制血压，那就需要药物治疗了。药物是目前最为有效的治疗高血压的方法，患者一定要严格按照医嘱进行服药治疗。　　血压升高是一个缓慢的过程，高血压的治疗也需要强调平稳降压，不能操之过急，所以，慢比快好。抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药。理想的抗高血压药应能有效地降低血压，且每天只口服一次药，副作用较少，不会加强其他心血管危险因素的作用。药物治疗的目的不仅在于降低血压本身，还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用。目前，常用的药物有：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高血压治疗一线药物　　　　　　　　　　　　　　·利尿剂　　　　·β受体阻滞剂　　　　　　　　　　　　　·钙拮抗剂　　　·α受体阻滞剂　　　　　　　　　　　　　·ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）　　　　　　　　　　　　　·ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）　　以上药物中对器官有保护作用的是：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。　　　　ACEI可以温和、持久地降压，同时对靶器官有很好的保护作用。其代表药物贝那普利（洛汀新）具有双通道排泄的特点，广泛用于高血压的治疗；同时由于有很强的肾脏组织亲和力，还被看成是肾脏保护药物；近期有研究报道显示它还可以显著改善心衰病人的预后。　　ARB是新近开发研制的治疗高血压药物，被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑。研究证明该类药物安全、有效，耐受性好，有心、脑、肾保护作用。并且其代表药物缬沙坦（代文）可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍。　　在进行高血压病的治疗和预防时，要多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病。在医生的帮助下，患者可以给自己延长生命，享受健康生活的机会。　　　　　　　　　　　　　　血压应该控制在什么范围　　高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压控制在135/85mmHg以下，老年患者控制在140/90mmHg；单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg以下。　　研究表明，舒张压每降低5mmHg，患者的死亡率就会显著减少32%，中风减少44%，糖尿病并发症（包括截肢）减少24%，微血管并发症（包括视网膜出血）减少37%。专家发现最低血压组的心血管事件发生率显著减少，肾功能减退的速度也最慢，据此血压控制目标最好设定为130/80mmHg。　　高血压的治疗是终生的，即使血压控制在了理想的范围内，降压治疗也不可停止，这样才能预防那些潜在的危险的并发症。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用抗高血压药物要注意哪三忌　　长期使用抗高血压药物切记以下三忌：　　一、忌服量过大引起血压骤降。人体的动脉血压是血液流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义，如血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤其是心、脑、肝、肾等重要器官，将会因缺氧而发生机能障碍，甚至造成不良后果。　　二、忌突然停药引起血压反跳。长期服用降压药的高血压病人，如果突然停药，可使血压反跳而引起一系列反应，临床称为降血压停药综合症。主要表现为血压突然升高，引起头昏、头痛、乏力、出汗等一系列症状，有的病人还可因血压骤升并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用后使机体对其产生依赖性，一旦突然停药而出现的反跳现象。故长期服用降压药的患者切忌突然停药，而应逐渐减少药量，平衡过渡，以保证安全。　　三、忌睡前服药诱发脑血管意外。传统的降血压服药方法，是每日药量分3次服用，有些高血压病人习惯睡前服用1次，以为服药后血压下降，可以舒舒服服地睡觉。殊不知，睡前服药，2小时后可达血药浓度最高峰值，而此时机体本身血压也在下降，二者合一可导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓形成，发生脑血管意外以及心绞痛和心肌梗塞。因此，高血压病人一定要按医生嘱咐的时间服药，或采用时辰药理学原理服药法，避免发生上述因掌握服药时间不当而导致的不良后果。　　　　　　　　　　　　　　常用的降压药物有哪些不良反应　　大多数高血压病患者需要终身服用降压药，因而降压药物的不良反应也倍受患者重视。虽然绝大部分药都是经肝代谢肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。患者可以考虑选用双通道排泄的药物，如洛汀新。各种药物都有不同的不良反应，由于每个患者的反应性不同，因此不良反应表现也各异。现在普遍应用的各种降压药都经过大量长时间的临床验证，不良反应的发生率较低，只要根据患者的情况综合分析，合理用药，不良反应是可以避免的。　　1)利尿剂：不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。　　2)β受体阻滞剂：心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。　　3)钙拮抗剂：硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。　　　4)α受体阻滞剂：体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。　　5)ACEI：最多见的是咽痒、干咳。　　6)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：目前尚未发现明显不良反应。　　　　　　　　　　　　　　　降压药的使用或配伍禁忌　　保钾利尿剂禁与血管紧张素转换酶抑制剂合用　　β受体阻滞剂禁用于心衰的患者　　血管紧张素转换酶抑制剂禁用于妊娠妇女　　钙通道阻滞剂与利尿剂不是好的组合，而与血管紧张素转换酶抑制剂联合适用于糖尿病肾病　　血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂和用可以防止低血钾　　β受体阻滞剂不宜与利尿剂长期合用，因可引起血糖和血脂紊乱　　　　　　　　　　　　　　　高血压药物治疗新观念　　治疗高血压药物的选择从安全有效地降低血压，转变为应遵循以下原则：　　1.安全有效地降低血压；　　2.有利于改善代谢障碍；　　3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率；　　4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生。　　　　　　　　　　　　　　　老年人如何用降压药　　高血压是老年人的一种常见病，对轻度患者应首选非药物治疗，其中包括降低体重、限制钠盐摄取、增加运动、限制饮酒、戒烟及松弛疗法等。中度或严重者就应采取药物治疗配合非药物疗法，应注意以下问题：　　1、选择转换酶抑制剂（如洛汀新）、钙拮抗剂（如硝苯吡啶）和利尿剂（如氢氯噻嗪）效果较好。　　2、应选一个合适的降压药作为第一线药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量。当不能控制血压时换用另一类药或联合用药。使用具有不同作用方式的多种降压药联合治疗时，常在小剂量即可控制高血压，且药物副作用小。　　3、降压药通常需较长期服用，应定期测量血压，根据自觉症状和血压水平来调整用药剂量。　　　　　4、用药产生一些副作用后，可根据反应程度来调整用药剂量。　　5、血压不宜压得太低，高血压病人在起坐、站立等体位变动时动作宜慢，更不宜参加较为剧烈的运动。　　　　　　　　　　　　　　　怎样治疗高血压伴肾损害　　治疗伴有肾损害的高血压患者，既要积极控制血压，以延缓肾功能损害的进程，又要在用药时注意肾功能状况，尽可能选择保护肾功能的药物。伴有轻度肾损害的高血压患者宜以血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新）及利尿剂为首选，因前者有保护肾功能的作用，为避免降压过度发生高钾血症，应从小剂量开始服用。使用利尿剂时不应利尿过度，以免引起血容量不足及电解质紊乱。　　伴有肾损害的高血压患者还应注意低盐、优质高蛋白饮食，避免使用对肾有毒性的药物，如氨基甙类的抗生素链霉素、庆大霉素等。　　肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要器官。若高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压的严重程度。在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，梗阻性肾病等，合并高血压者可达80～90％。　　　　　　　　　　　　　　　高血压患者应如何同服其他药　　高血压患者中，有相当一部分是老年人，除患高血压外，往往还同时患有其他慢性病，除了服降压药物外，还要服其他药物。这样一来，就必然牵涉到合理用药问题。那么，您是否想到过各种药物之间有无相互作用？这种相互作用对身体有无影响？哪些药物同时服用比较安全？下面就几种常用药物间的相互作用，简述如下：　　最常见的情况是，部分高血压患者，因发现不及时或对治疗不重视或服药不正规，久而久之，发生了左心室肥厚，甚至心脏功能受损害，最后导致心力衰竭。为了控制心衰，往往要服用洋地黄类强心药，并且还要同时服降压药。医务工作者在长期的临床工作中发现，在服用钙拮抗剂降压治疗时，某些钙拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫（草头卓）等等，可以使血液中洋地黄类药物的浓度上升，而有可能引起洋地黄中毒。尤其对有肾功能损伤者不利，同时尼群地平与洋地黄制剂合用时，其相互作用还会影响前者的降压效果。　　还有，某些钙拮抗剂在与β--受体阻滞剂合用时，可引起明显的低血压。地尔硫卓与β--受体阻滞剂合用，可能引发对心率、对心房--心室的传导及左心室功能的不利影响。维拉帕米与抗心律失常药奎尼丁合用时，不仅引起低血压，同时使奎尼丁血液浓度上升，造成不良后果。因此高血压患者务必要注意。以防止肾脏病变的持续进展。　　　　　　　　　　　　　　不能忽视轻度高血压的治疗　　对于诊断明确的高血压（收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg）病人，应采取包括使用药物在内的持之以恒的治疗，已无人再持异议。医学家通过多年研究，证实高血压患者治与不治，后果截然不同。经过系统治疗的病人，可以推迟病情进展，减少高血压引起的严重并发症如脑溢血、心力衰竭、肾功能衰竭的发生。但是，对血压超过正常标准而症状又不严重的患者是否需要治疗，长期以来人们的认识尚不一致。　　所谓"不太严重"的高血压，是指舒张压在90～104mmHg，没有出现因高血压导致的器官损害的情况。据统计，处于此阶段的高血压患者占高血压总人数的70％左右，这些病人的存在已经构成一个重要的公共健康问题。　　研究显示，治疗前舒张压高于115mmHg的高血压患者，在有计划、有系统的治疗后，并发症和死亡率均远低于未经治疗的病人。舒张压为90～114mmHg的病人，治疗效果亦非常显著，表现在脑溢血人数、死亡人数以及发展为急进型高血压、左心功能衰竭和肾功能减退的人数均减少，而且血压可多年保持稳定，亦不易发生左心室肥厚或心力衰竭。　　为此，目前凡舒张压高于105mmHg的患者，必须接受降压药物治疗，而舒张压在90～104mmHg的病人，应按具体病情决定治疗方案。