死胎的发生通常与胎儿因素、胎盘及脐带因素、孕妇因素、环境因素、感染因素等有关。 1.胎儿因素:胎儿存在严重的先天畸形、染色体异常等,如脑积水、无脑儿、21-三体综合征等,会影响其正常发育和生存。 2.胎盘及脐带因素:胎盘早剥、前置胎盘、脐带打结、脱垂、绕颈过紧等,导致胎儿供血、供氧不足。 3.孕妇因素:孕妇患有妊娠期高血压、糖尿病等疾病,或子宫局部因素如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形等,都可能引发死胎。 4.环境因素:孕妇长期暴露在有害化学物质、放射性物质的环境中,或接触有毒有害物质,会增加死胎风险。 5.感染因素:孕妇感染风疹、巨细胞病毒、弓形虫等病原体,可能通过胎盘影响胎儿,导致死胎。 总之,死胎的原因较为复杂。孕妇在孕期应按时产检,注意自身健康和周围环境,以便及时发现问题并采取相应措施。
妊娠20周以后,胎死宫内称死胎。胎死宫内4周以上有引起凝血功能障碍之可能。胎儿在分娩过程中死亡者称为死产,亦属死胎之一种。缺氧可能是造成死胎常见的原因。可是为什么会造成缺氧呢?至少有1/4的病人找不到根由。可能的原因有以下几种:(1)妊高征、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并原发性高血压这三种情况都有血管痉挛趋势,由于血管痉挛子宫胎盘血供减少,胎儿缺氧。另外,这三种疾病都易造成胎盘早离,产生产前出血而加重胎儿缺氧。这三种疾病是死胎最常见的原因;(2)母体全身及腹腔感染、急性羊膜绒毛膜炎等所致的感染发烧由于发烧,氧气的需要量迅速增加,供不应求而缺氧,可能置胎儿于死地;(3)胎儿畸形;(4)胎盘功能减退许多找不出原因的死胎时常归于胎盘功能减退。但是死胎胎盘组织学检查,偶尔发现胎盘过小,部分变薄、变硬、钙化和坏死外,大多缺少有力的佐证;(5)少见的疾病如糖尿病及胎婴儿红血球症患有糖尿病的孕妇,如果糖尿病没有得到有效的控制,时常在怀孕最后四周致胎死宫内。胎婴儿红血球症在美国,据Eastman医生的报告占死胎的13%,在我国极少见。处理:(一)按停经月份、胎动和妊娠自觉症状消失的时间判断胎死的时间。若胎死2周以上应检查凝血功能,如出、凝血时间,血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等,若有出血倾向,应查3P试验。(二)及早清除死胎及其附属物,可行引产术、取胎术。引产术可选用羊膜腔内注射药物、宫腔内放置探条或水囊、催产素、前列腺素静脉滴注等。(三)术前应备血,若出现凝血功能障碍,可按DIC处理,同时清除宫腔内容物。(四)死胎及胎盘娩出后应尽量找查胎儿死亡原因,必要时送病理学检查。(五)预防产后出血及感染。
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